ID：7449255
時(shí)間：2023-12-21 06:09:24
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隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深入和臨床檢驗(yàn)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床上的地位日趨重要。生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程之一，也是一門基礎(chǔ)理論和專業(yè)技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)?，F(xiàn)有的課程體系與崗位要求存在較大差距，主要表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容與崗位要求脫節(jié)、實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練與臨床差距較大、考核方式單一等，不利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。因此，我們以崗位需求為主線、以工作過程為導(dǎo)向、以崗位能力為核心，構(gòu)建基于崗位任務(wù)的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系，著力培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才[1].
新課程標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建以崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位能力為本位，體現(xiàn)職業(yè)和職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)，滿足職業(yè)崗位和可持續(xù)發(fā)展的需要[2].在生物化學(xué)檢驗(yàn)課程教材建設(shè)、教學(xué)改革、實(shí)踐環(huán)節(jié)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合改革，打破傳統(tǒng)的"三段式"培養(yǎng)模式，充分體現(xiàn)"教、學(xué)、做、拓"一體化，對(duì)學(xué)生基本技能、職業(yè)技能和綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)，著力打造適應(yīng)崗位需求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能型人才。
基于以上課程體系構(gòu)建思路，構(gòu)建"1243"課程體系，即1個(gè)課程標(biāo)準(zhǔn)、2本教材、課程實(shí)施"4個(gè)要素"一體化、教學(xué)評(píng)價(jià)三位一體。
2.1修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。
高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育屬于能力本位、素質(zhì)教育，以培養(yǎng)具有基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面基本理論知識(shí)和基本技能，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及疾病控制中心等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專門人才為目標(biāo)[3].
我們?cè)诔浞终{(diào)研崗位需求和查閱專業(yè)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以知識(shí)、能力、素質(zhì)三維空間結(jié)構(gòu)為主線，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)類職業(yè)崗位需求，以崗位能力為核心，以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師資格考試大綱為依據(jù)，以加強(qiáng)技能訓(xùn)練為突破口，對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。
（1）對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，突出崗位需求。刪除了與其他課程重復(fù)或贅余內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)用純水、化學(xué)試劑的配制、實(shí)驗(yàn)方法的選擇與評(píng)價(jià)、室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)知識(shí)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)等。增加了崗位必備的知識(shí)和技能，如檢驗(yàn)報(bào)告、生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理、室內(nèi)質(zhì)控、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)和生化分析儀參數(shù)設(shè)置范例等。將課程內(nèi)容進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)，根據(jù)每個(gè)模塊對(duì)應(yīng)的崗位任務(wù)和執(zhí)考點(diǎn)制定課程內(nèi)容的知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容與崗位需求緊密對(duì)接。
（2）加大實(shí)踐教學(xué)比例，側(cè)重技能培養(yǎng)。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才重在技能培養(yǎng)，職業(yè)核心能力定位為勝任臨床檢驗(yàn)工作，即熟練掌握各種常規(guī)生化檢驗(yàn)技術(shù)的基本原理、方法，為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果[4].我們進(jìn)一步增加了實(shí)踐教學(xué)比重，理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例達(dá)到1∶1.5,實(shí)驗(yàn)課增加了醫(yī)院見習(xí)學(xué)時(shí)。除了理論性很強(qiáng)的內(nèi)容在教室講授外，其余教學(xué)內(nèi)容都在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，讓學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)，理論內(nèi)容"先做后學(xué)",基本操作技能狠抓規(guī)范。綜合性實(shí)驗(yàn)主要采取小組討論和技能比武方式進(jìn)行，教師進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)，使實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)，明顯提高了學(xué)生動(dòng)手能力。
2.2編寫基于崗位任務(wù)的模塊化教材。
教材是知識(shí)的載體，教材建設(shè)是課程建設(shè)的重要內(nèi)容。我們依據(jù)新修訂的課程標(biāo)準(zhǔn)，按照崗位任務(wù)模塊編寫"理實(shí)一體化"教材。將教材內(nèi)容設(shè)計(jì)為五大模塊，其中包括24個(gè)子模塊，模塊內(nèi)容從基本知識(shí)、常用技術(shù)、檢驗(yàn)項(xiàng)目到臨床應(yīng)用，每個(gè)子模塊包含一個(gè)完整的工作過程，與臨床生化檢驗(yàn)工作無縫對(duì)接，從而培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位技能（見表1）。常見疾病的生化檢驗(yàn)引入典型病例，將病例分析與生化檢驗(yàn)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合操作能力。編寫與教材配套的實(shí)驗(yàn)講義，加大綜合性實(shí)驗(yàn)比例，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇臨床常用的檢驗(yàn)方法，附錄中加入部分具有代表性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目試劑盒說明書，與工作實(shí)際緊密結(jié)合。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目制定了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字化實(shí)驗(yàn)資源正在建設(shè)中，用于教學(xué)和學(xué)生自學(xué)，著力提高學(xué)生規(guī)范操作水平。
2.3課程實(shí)施"4個(gè)要素"一體化。
課程實(shí)施內(nèi)容包括理論、實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)、課外拓展等，重在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力。充分利用我校"院校一體"辦學(xué)模式在師資隊(duì)伍和資源共享方面的優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)和臨床緊密結(jié)合。臨床一線教師和校內(nèi)專任教師共同參與課程開發(fā)與建設(shè)、教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教和考核。采用pbl教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和仿真教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[5].安排見習(xí)、綜合實(shí)訓(xùn)、專題講座等，幫助學(xué)生能夠早臨床、多臨床。通過"教、學(xué)、做、拓"一體化的實(shí)施，立體化培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。
2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)三位一體。
改革以期末試卷考核和實(shí)驗(yàn)考核為主的靜態(tài)考核模式，重視教學(xué)過程的考核評(píng)價(jià)，將形成性考核、終結(jié)性考核和第三方評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，建立以能力為導(dǎo)向的"三位一體"考核評(píng)價(jià)方法[6].
（1）理論考核。分為平時(shí)考核、期中考核和期末考核，考核內(nèi)容與資格考試考點(diǎn)和崗位需求緊密結(jié)合，重點(diǎn)考核學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力?？己酥卦谄綍r(shí)，平時(shí)考核評(píng)價(jià)可以提問、小組比試、隨堂測(cè)試、單元測(cè)試、調(diào)查問卷、作業(yè)等多種方式進(jìn)行，并不定期檢查學(xué)生筆記和考勤情況，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)教學(xué)效果，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。期中考核和期末考核題型、題量參照資格考試，主觀題以一個(gè)工作場(chǎng)景命題，如給出一個(gè)糖尿病檢驗(yàn)報(bào)告單，包含血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白等檢測(cè)項(xiàng)目，讓學(xué)生填寫檢測(cè)方法名稱、基本原理、正常參考值以及在診斷中的作用，從而考核學(xué)生綜合應(yīng)用能力。平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的20%,期末考試成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的40%.
（2）實(shí)驗(yàn)考核。實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)占生物化學(xué)檢驗(yàn)課程學(xué)時(shí)的一大半，重實(shí)驗(yàn)、輕考核已成為阻礙實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高的突出問題。我們將實(shí)驗(yàn)教學(xué)分成基本技能訓(xùn)練、常規(guī)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)3個(gè)模塊，實(shí)驗(yàn)考核貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，分為平時(shí)考核、模塊考核和期末考核。平時(shí)考核有逐人考核、小組考核、抽考等多種形式，模塊考核和期末考核由醫(yī)院檢驗(yàn)科骨干人員對(duì)學(xué)生逐一進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)成績(jī)占期末總評(píng)成績(jī)的40%.此外，我們?cè)趯?shí)習(xí)前進(jìn)行為期兩周的綜合實(shí)訓(xùn)，并將實(shí)訓(xùn)成績(jī)單列，考核合格的學(xué)生才能進(jìn)行實(shí)習(xí)。
（3）第三方評(píng)價(jià)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)期末考核、實(shí)訓(xùn)考核、實(shí)習(xí)中期考核中邀請(qǐng)醫(yī)院專業(yè)人員參與，在課程建設(shè)、人才培養(yǎng)質(zhì)量方面向?qū)嵙?xí)醫(yī)院、用人單位和學(xué)生家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，通過第三方評(píng)價(jià)了解教學(xué)效果和質(zhì)量，為進(jìn)一步做好課程建設(shè)與教學(xué)改革提供依據(jù)。
自本方案在20xx屆普通?？茩z驗(yàn)班實(shí)施以來，取得了良好成效。優(yōu)化后的課程體系更加適合崗位需要，課程實(shí)施與工作崗位緊密結(jié)合，學(xué)生動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力得到明顯提高，專業(yè)素質(zhì)和臨床工作能力得到實(shí)習(xí)單位的充分肯定。然而，課程體系改革和實(shí)踐是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要廣大教師、學(xué)生積極參與并不斷完善。
參考文獻(xiàn)：
[2]侯振江，牟兆新。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基于工作過程課程模式的開發(fā)[j].教師教育研究，20xx,22（3）：3-5.
[3]楊裙，吳怡春，徐建國，等?；趰徫蝗蝿?wù)的高職高專衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)課程體系的構(gòu)建和實(shí)踐[j].中國高等醫(yī)學(xué)教育，20xx（5）：80-81.
[4]侯振江，李紅巖，李吉勇。以就業(yè)為導(dǎo)向，構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系[j].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，20xx,15（2）：4-7.
高等職業(yè)教育是我國高等教育人才培養(yǎng)的重要組成部分，是輸出基層技術(shù)人才的主要力量。高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是為適應(yīng)我國新時(shí)期經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展需求，培養(yǎng)具有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的實(shí)踐操作技能的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師的基地。近一二十年來，高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)為我國各級(jí)醫(yī)院、血站、衛(wèi)生防疫部門、生物醫(yī)學(xué)研發(fā)部門培養(yǎng)了數(shù)以百萬計(jì)的技術(shù)人才，為我國基層醫(yī)療的普及和發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。
課程是一切教育教學(xué)工作的核心，是教育目的實(shí)現(xiàn)的必經(jīng)途徑和手段。沒有一個(gè)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的課程體系，素質(zhì)教育效果必然會(huì)大打折扣。課程改革是教育教學(xué)改革的切入點(diǎn)，高職教育只有通過不間斷的課程開發(fā)、建設(shè)和完善，才能更好地應(yīng)對(duì)教育環(huán)境巨大變化所帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，為社會(huì)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才。
目前，各類高等職業(yè)教育院校均開辦有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，但是，由于缺乏足夠科學(xué)的專業(yè)課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程設(shè)計(jì)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致各高職院校課程體系總體來看，不能體現(xiàn)高職教育的特點(diǎn)，教育標(biāo)準(zhǔn)模板化、僵硬化現(xiàn)象嚴(yán)重，與基本的社會(huì)人才需求脫鉤。因此，如何改善現(xiàn)有課程設(shè)計(jì)，培養(yǎng)合格的服務(wù)于基層的“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐、寬口徑”的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，是我們每一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教師所必須正確面對(duì)、認(rèn)真研究的重要課題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高職教育課程改革，勢(shì)在必行。筆者擬在本文中，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程改革，在理念和思路上提出自己的幾點(diǎn)思考和建議。
1.1增設(shè)課程導(dǎo)引教學(xué)，讓學(xué)生知道為什么學(xué)。
所謂課程導(dǎo)引教學(xué)，是指在學(xué)生在新入學(xué)時(shí)，將三年內(nèi)要開設(shè)的全部課程從總體上對(duì)學(xué)生進(jìn)行介紹，以及在每門課程開課時(shí)，將本門課程的開設(shè)意義、開設(shè)目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行介紹。課程導(dǎo)引教學(xué)，能在學(xué)生正式學(xué)習(xí)之前，使學(xué)生知道他們將要學(xué)習(xí)的是什么，為什么學(xué)，以及學(xué)了之后對(duì)以后的學(xué)習(xí)和工作有什么用，這樣，學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程總體上有了大概的了解，從思想上對(duì)所學(xué)的課程有一定的認(rèn)同感，學(xué)生能認(rèn)識(shí)到將要學(xué)習(xí)的課程對(duì)自己是有用的，從而愿意主動(dòng)去學(xué)。
課程導(dǎo)引教學(xué)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)短精煉，并且盡可能地以淺顯易懂的形式進(jìn)行，以期降低學(xué)生的接受難度，從而避免其對(duì)將要開始的課程產(chǎn)生畏難和抵觸情緒。
1.2加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，讓學(xué)生知道怎么學(xué)。
加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，讓學(xué)生知道怎么學(xué)，是課程設(shè)計(jì)改革的方向。這里的與學(xué)生互動(dòng)，是指在課程的設(shè)置上，更加注重學(xué)生的感受，并努力把教師從授業(yè)者更多地向解惑者角色進(jìn)行轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)和學(xué)生的交流。具體而言，應(yīng)增加一些開放式的，能提供較多教師、學(xué)生之間溝通探討平臺(tái)的課程，如臨床檢驗(yàn)課程，可以選取具有代表性的病例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生自己嘗試選取檢驗(yàn)指標(biāo)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，分析指標(biāo)意義，書寫檢驗(yàn)報(bào)告，并將學(xué)生的處理過程和結(jié)果同臨床進(jìn)行對(duì)比，和學(xué)生共同探討其中的得失，加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用水平。
1.3提高選修課比例，讓學(xué)生自己選擇學(xué)。
課程設(shè)計(jì)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生成為合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，在課程設(shè)計(jì)中，一些較為基本的醫(yī)學(xué)理論和檢驗(yàn)專業(yè)課程是必須的，如無機(jī)化學(xué)、免疫與微生物學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)等。但學(xué)生不是工廠生產(chǎn)線上統(tǒng)一尺寸和規(guī)格的產(chǎn)品，每個(gè)學(xué)生都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，擁有自己的性格特點(diǎn)和興趣愛好。因此，在課程設(shè)計(jì)中，還應(yīng)當(dāng)考慮到學(xué)生的個(gè)體差異，適當(dāng)提高選修課的類別和比例，以滿足不同個(gè)性的學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好來自主地選擇最適合自身發(fā)展需要的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。選修課的設(shè)置應(yīng)具有開放性和前瞻性，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格將選修課納入學(xué)生日常課程管理體系，保證選修課開設(shè)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.1以培養(yǎng)學(xué)生再學(xué)習(xí)能力為標(biāo)志。
目前的高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程設(shè)置存在這樣一個(gè)不好的現(xiàn)狀，即課程設(shè)置大而全，過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性。這樣的課程設(shè)置，力求在短短兩三年的時(shí)間內(nèi)，向?qū)W生傳授盡可能多的，甚至是滿足其以后走上工作崗位后終身所需要的知識(shí)和技能，而在知識(shí)大爆炸的當(dāng)今社會(huì)，這種課程設(shè)置理念顯然是不符合實(shí)際的烏邦托式的空想。在新時(shí)期，面對(duì)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐日新月異的發(fā)展和革新，我們醫(yī)學(xué)教育工作者要考慮的應(yīng)是如何使學(xué)生在離開學(xué)校后漫長(zhǎng)的職業(yè)生涯中，能不斷地接受新知識(shí)、掌握新技能，不斷地轉(zhuǎn)變其觀念使其能跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。因此，課程設(shè)計(jì)改革應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的再學(xué)習(xí)能力，并把此作為學(xué)生能力培養(yǎng)的標(biāo)志。課程設(shè)計(jì)一是應(yīng)輕知識(shí)灌輸，重能力培養(yǎng)，淡化理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，降低課程知識(shí)覆蓋面，加強(qiáng)基本操作技能培養(yǎng);二是增加方法類的課程和教學(xué)，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的自學(xué)能力;三是同現(xiàn)有最新科技接軌，適當(dāng)引入醫(yī)學(xué)界重大突破和研究成果，并將其同原有的技術(shù)理論相對(duì)比，使學(xué)生意識(shí)到科技發(fā)展的魔力，樹立其終身學(xué)習(xí)的理念。
2.2以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為核心。
高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育同普通高等院校本科教育不同，其傾向于培養(yǎng)應(yīng)用型而非研究型的人才，課程設(shè)計(jì)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力為核心，以求學(xué)生畢業(yè)工作后，能迅速適應(yīng)崗位需要，盡快完成角色轉(zhuǎn)變。實(shí)踐能力由專業(yè)技能和操作技能組成，只有掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，并擁有熟練的操作技能，才能在以后的檢驗(yàn)工作中游刃有余。筆者建議，在課程設(shè)計(jì)中，應(yīng)著力構(gòu)建“m”型課程體系。所謂m型課程體系，即三點(diǎn)四線，三點(diǎn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，其中的專業(yè)技能和操作技能對(duì)應(yīng)“m”的兩個(gè)高點(diǎn)，意味著課程設(shè)計(jì)應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)技能和操作技能培養(yǎng)，且兩者同等重要;基礎(chǔ)理論對(duì)應(yīng)的“m”的一個(gè)低點(diǎn)，意味著應(yīng)適當(dāng)削減基礎(chǔ)理論的開設(shè)范圍和深度;四線為“m”的兩條支撐線及高低點(diǎn)的連接線，支撐線以連接高點(diǎn)，且以“地”(臨床)為平臺(tái)或支撐，意味著實(shí)踐技能的培養(yǎng)以注重考慮臨床的實(shí)際需求;連接線聯(lián)通高點(diǎn)和低點(diǎn)，意味著基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能之間應(yīng)相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。
當(dāng)然，“m”型課程體系只是一個(gè)較為籠統(tǒng)的架構(gòu)，具體的課程配置設(shè)計(jì)需要各個(gè)高職院校根據(jù)本校的具體情況靈活進(jìn)行安排，但應(yīng)注意，學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是其中的重點(diǎn)和核心。
2.3以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)。
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先是解除對(duì)學(xué)生思維的禁錮，這就要求在課程設(shè)計(jì)上，整合若干課程成綜合類的知識(shí)，打破現(xiàn)有的以學(xué)科為類別的生硬課程劃分，使學(xué)生跳出學(xué)習(xí)該學(xué)科時(shí)才會(huì)應(yīng)用該學(xué)科知識(shí)的怪圈，提高學(xué)生綜合且靈活運(yùn)用知識(shí)的能力;其次是強(qiáng)化對(duì)學(xué)生思維的拓展，增加開放式課程的設(shè)計(jì)和配置，開放式課程應(yīng)注重“開放”二字，此類課程不一定有固定的名字，固定的學(xué)科聯(lián)系及固定的授課場(chǎng)所及內(nèi)容。其課程內(nèi)容是開放的，可以是學(xué)生、教師、醫(yī)療工作者共同參加的討論，也可以是組織學(xué)生到醫(yī)院、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的參觀交流;其可以在課堂進(jìn)行授課，也可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué);其課程考核形式既可以是一場(chǎng)別開生面的報(bào)告會(huì)，也可以是一份內(nèi)容詳實(shí)的調(diào)研報(bào)告。
3.1密切聯(lián)系臨床，擴(kuò)大見習(xí)課程比例。
目前高職院校對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)都較為重視，一般都安排學(xué)生用一年的時(shí)間去醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，但實(shí)習(xí)的效果總體來看達(dá)不到學(xué)校的預(yù)期。一是實(shí)習(xí)時(shí)間一般都在學(xué)生畢業(yè)前一年內(nèi)，此時(shí)間段的學(xué)生面臨著畢業(yè)找工作的壓力，很難真正靜下心來認(rèn)真學(xué)習(xí);二是對(duì)于實(shí)習(xí)的教學(xué)一般都是由各實(shí)習(xí)點(diǎn)自行安排，學(xué)校參與得較少，而由于實(shí)習(xí)點(diǎn)的工作狀況，很難對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)課程進(jìn)行合理的、循序漸進(jìn)的安排，實(shí)習(xí)效果自然大打折扣。
筆者認(rèn)為，在課程設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)增加每學(xué)期的臨床見習(xí)設(shè)置，見習(xí)期不必太長(zhǎng)，一般兩周即可，見習(xí)課程內(nèi)容由學(xué)校自行安排，主要是了解檢驗(yàn)科崗位的基本情況，體驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作的實(shí)際流程，熟悉檢驗(yàn)科各項(xiàng)目的操作規(guī)范等。通過見習(xí)，既能使學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)及時(shí)地同實(shí)踐相驗(yàn)證，也能使學(xué)生對(duì)于未學(xué)或?qū)W(xué)的知識(shí)有個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，有助于其以后的學(xué)習(xí)。
3.2加強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的分析，建立課程評(píng)價(jià)和反饋體系。
高職教育課程改革的最終目的，就是使學(xué)校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)用人單位的需求，努力達(dá)到畢業(yè)生與就業(yè)崗位零距離的要求。因此，課程改革是否有效，課程設(shè)置是否科學(xué)，用人單位的意見尤為重要。應(yīng)堅(jiān)持對(duì)社會(huì)需求進(jìn)行調(diào)研，定期邀請(qǐng)檢驗(yàn)專業(yè)專家和用人單位代表座談畢業(yè)生工作情況，并對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。通過問卷調(diào)查、訪談等形式，建立課程評(píng)價(jià)和反饋體系，聽取行業(yè)、用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程設(shè)置、人才培養(yǎng)工作的意見，了解檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展變化的新情況、新趨勢(shì)，收集用人單位的意見和建議，適時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容體系，不斷優(yōu)化學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，使課程改革工作最大限度地滿足社會(huì)需求。
題目：淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理。
所在系：
班級(jí)：08級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班學(xué)號(hào)：學(xué)生：dina。
二0一一年五月四日。
淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理。
《醫(yī)院文明用語規(guī)范》人手一冊(cè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語言修養(yǎng),用語文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語,做到“三個(gè)良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者,包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員,包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時(shí)間段,包括工作人員少,獨(dú)立處理問題的時(shí)間段,如交接班,值班的時(shí)間,節(jié)假日時(shí)間。具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性,項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等,檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。
2．宣傳教育為主,提高檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,密切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識(shí)是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。
3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范。
驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程,而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的根本。所以,我們不但要建立嚴(yán)格的sop(操作規(guī)程)文件(內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等),而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系,操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。
4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。
者采集后放置時(shí)間過長(zhǎng);或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此,在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對(duì)所測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時(shí),對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不符時(shí),要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過長(zhǎng)有些化學(xué)成分變化較大,對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本,要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書寫清楚,對(duì)結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫,核對(duì)無誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。
8．重視對(duì)可疑報(bào)告的復(fù)查。
臨床檢驗(yàn)中，對(duì)于數(shù)值類的檢測(cè)報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測(cè)，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測(cè)該標(biāo)本；如再次測(cè)定的結(jié)果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測(cè)定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。
9．加強(qiáng)工作責(zé)任心,加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通。
加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，及時(shí)總結(jié)過往及其他地方發(fā)生的檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，建立檢驗(yàn)科常見醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫，通過真實(shí)事例總結(jié)正錯(cuò)處理方式，提出正確的處理建議。加強(qiáng)檢驗(yàn)從業(yè)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而避免發(fā)生類似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實(shí)保護(hù)患者及檢驗(yàn)從業(yè)人員。
總之，正確防范檢驗(yàn)工作中的醫(yī)療糾紛，需要檢驗(yàn)人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)工作中的自我防護(hù)意識(shí)，努力做好這些，可以有效預(yù)防檢驗(yàn)工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
分析化學(xué)課程的基本原理和方法等知識(shí)內(nèi)容較多，難度大，學(xué)生會(huì)感到枯燥乏味，從而影響其學(xué)習(xí)的積極性。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這就要求教師在教學(xué)過程中要考慮學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，將分折化學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來，即在講解分析化學(xué)知識(shí)的同時(shí)注意穿插其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例。例如:在講配位滴定法這部分內(nèi)容時(shí)，可以向?qū)W生介紹臨床檢驗(yàn)血清鈣含量測(cè)定方法，即在堿性條件下以edta作滴定液，用鈣指示劑來指示終點(diǎn)的方法和操作流程;在講毛細(xì)管電泳法這部分內(nèi)容時(shí)，可與臨床血清蛋白質(zhì)電泳分析相結(jié)合進(jìn)行知識(shí)拓展，介紹臨床利用血清蛋白電泳區(qū)帶出現(xiàn)特征性改變從而診斷疾病，以及對(duì)腎病、肝硬化等疾病的重要臨床價(jià)值，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生積極探索創(chuàng)新、不畏困難的科學(xué)精神，為今后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。
分析化學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上本著“實(shí)用為主，必需、夠用為度”的原則，注重其科學(xué)性、專業(yè)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和發(fā)展性。針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)以及檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)人才的目標(biāo)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革。精選教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，結(jié)合科學(xué)發(fā)展前沿，對(duì)教材各章節(jié)的內(nèi)容做部分的刪減、補(bǔ)充?；瘜W(xué)分析部分刪除了有關(guān)公式的推導(dǎo)過程，弱化四大滴定分析滴定過程的詳細(xì)討論，重點(diǎn)在于結(jié)果、計(jì)算及其應(yīng)用。加強(qiáng)了誤差和分析數(shù)據(jù)處理內(nèi)容的教學(xué)，旨在讓學(xué)生明確，只有選擇合理的分析方法、認(rèn)真正確地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，才能獲得可靠的分析數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確的分析結(jié)果。儀器分析部分將電化學(xué)分析法、紫外—可見分光光度法、液相色譜法、核磁共振波譜法作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，因這些知識(shí)在醫(yī)院檢驗(yàn)科的應(yīng)用比較普及，其它內(nèi)容由學(xué)生自學(xué)。并且從學(xué)生實(shí)習(xí)情況和就業(yè)形勢(shì)看，經(jīng)典化學(xué)分析為主，儀器分析為輔助的教學(xué)內(nèi)容不能滿足現(xiàn)今社會(huì)的需要，因此教學(xué)中要加大儀器分析的力度。
3、合理運(yùn)用教學(xué)方法。
學(xué)生一般對(duì)理論知識(shí)興趣不是很濃，如果教學(xué)中采取從一個(gè)理論到另一個(gè)理論滿堂灌的教學(xué)方法，會(huì)讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)的積極性。這就要求教師在充分了解和分析化學(xué)相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，合理運(yùn)用各種教學(xué)方法，調(diào)節(jié)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的注意力和學(xué)習(xí)積極性。分析化學(xué)包括化學(xué)分析和儀器分析兩部分內(nèi)容，其中儀器分析內(nèi)容主要講解儀器的原理、結(jié)構(gòu)和使用，且很多儀器價(jià)格比較昂貴。學(xué)生在沒有見過儀器的情況下學(xué)習(xí)，會(huì)感覺比較抽象、枯燥，難以理解儀器的原理。這就要求教師在教學(xué)中必須采取現(xiàn)代化的教學(xué)方法和手段，使教學(xué)內(nèi)容形象化、具體化。即在課堂上，教師將豐富的感性材料通過多媒體展示給學(xué)生，有助于發(fā)展學(xué)生的思維能力和想象能力，降低學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解難度。教師通過拍攝、查找儀器圖片，收集實(shí)驗(yàn)視頻及相關(guān)模擬操作軟件，使復(fù)雜的儀器、實(shí)驗(yàn)過程變得簡(jiǎn)單易懂，有助于職業(yè)學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶，有效地提高了課堂教與學(xué)的.質(zhì)量。例如:在講解高效液相色譜儀時(shí)，儀器的結(jié)構(gòu)包括真空泵、色譜柱、檢測(cè)器、色譜圖等主要部件，教師可在課前將這些主要部件拍攝下來，在課堂上分別展示高效液相色譜儀的主要部件，并分別講解各個(gè)部件，再照取整個(gè)儀器，把各個(gè)部件連接起來講解，有了儀器的整體性，再講解儀器的應(yīng)用。因此采取給儀器實(shí)物照相和利用多媒體講解相結(jié)合的辦法，根據(jù)課本上儀器的內(nèi)容模塊分別給儀器的不同部件照相，結(jié)合理論知識(shí)實(shí)圖講解。學(xué)生通過觀看儀器外觀來學(xué)習(xí)其結(jié)構(gòu)和功能，積極性提高的同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的效果。
4、改革考核方式和內(nèi)容。
在傳統(tǒng)分析化學(xué)教學(xué)中，主要是以期末考試成績(jī)?yōu)橹鱽碓u(píng)價(jià)總評(píng)成績(jī)，且考試內(nèi)容上側(cè)重于理論知識(shí)，疏于綜合能力。為此，我?；瘜W(xué)教研室對(duì)分析化學(xué)的考核方案進(jìn)行了多次修改，在考核中提升職業(yè)學(xué)校學(xué)生平時(shí)課堂表現(xiàn)情況比例，加大實(shí)驗(yàn)考核的比例，在期末考試內(nèi)容中加入實(shí)驗(yàn)操作的內(nèi)容，轉(zhuǎn)變了過去重知識(shí)輕能力的觀念，這樣就可以較全面地考核和評(píng)價(jià)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提高各層次學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過幾年的考核改革發(fā)現(xiàn)，考核中重視平時(shí)的課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)操作，能客觀衡量各類學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況和實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練情況，有利于教師分別側(cè)重加大對(duì)各類學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)與實(shí)驗(yàn)操作輔導(dǎo)。
5、提升教師素質(zhì)。
教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，教師的知識(shí)、能力和素質(zhì)直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量。目前我校檢驗(yàn)專業(yè)的分析化學(xué)教師多畢業(yè)于綜合性或師范大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能很好地將分析化學(xué)教學(xué)貫穿到醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中去，這就影響了他們講授分析化學(xué)時(shí)聯(lián)系醫(yī)學(xué)和臨床檢驗(yàn)的深度和廣度，影響了教學(xué)效果，也不能體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，長(zhǎng)此以往會(huì)減弱學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了改善目前狀況，我校要求化學(xué)專業(yè)教師利用課余時(shí)間系統(tǒng)地聽取一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課，如免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)儀器、生物化學(xué)等，掌握一些與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的相互滲透。同時(shí)，為了提高分析化學(xué)教師的自身醫(yī)學(xué)知識(shí)修養(yǎng)和教學(xué)水平，教師要多讀一些與分析化學(xué)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)書籍，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課教師的交流，拓寬自己的知識(shí)領(lǐng)域，這樣才能更好地將分析化學(xué)教學(xué)服務(wù)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)?？傊治龌瘜W(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的職業(yè)學(xué)校學(xué)生而言是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，教師在今后的教學(xué)過程中要不斷的實(shí)踐探索，合理運(yùn)用各類教學(xué)方法來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才做貢獻(xiàn)。
[摘要]針對(duì)當(dāng)前的檢驗(yàn)專業(yè)專科教育的現(xiàn)狀來尋找能夠提高當(dāng)前的教育成果，對(duì)現(xiàn)在的相關(guān)學(xué)科體系進(jìn)行改革，以新時(shí)代需要的培養(yǎng)模式來培養(yǎng)現(xiàn)代的新型人才。根據(jù)我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的目前情況來進(jìn)行深入的探討，并且考慮學(xué)校一些新專業(yè)的現(xiàn)有狀況，結(jié)合中央提出的可持續(xù)發(fā)展的理念，主要提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力以及實(shí)踐操作能力。結(jié)果通過近幾年的實(shí)踐和研究，我們發(fā)現(xiàn)這些做法起到了一定的成效，檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量和過去相比有了明顯的不同。
[關(guān)鍵詞]實(shí)踐能力；創(chuàng)新能力；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)改革。
上世紀(jì)80年代以來我國就開始了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專科教育，發(fā)展到目前，檢驗(yàn)專業(yè)教育已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在教育模式和教育方式上面也有了很多的經(jīng)驗(yàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，檢驗(yàn)專業(yè)專科教育也有了新的目標(biāo)和理念，教育體系也變得多樣化。這些改變都對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)專業(yè)?？平逃岢隽烁叩囊?，為了配合現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床作用和實(shí)踐功能，我們需要在人才培養(yǎng)機(jī)制上進(jìn)行改革。改革的基礎(chǔ)是在深入了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?？平逃谋举|(zhì)以及當(dāng)前的狀況的前提下進(jìn)行的，我們所有的教職工都投入到這樣的一場(chǎng)改革當(dāng)中，去創(chuàng)新和重新制定教育方案、課程安排以及實(shí)踐內(nèi)容，通過近幾年的實(shí)踐教學(xué)，我們找到了可以長(zhǎng)期深入發(fā)展的能夠滿足社會(huì)需求的教育培養(yǎng)模式，以科學(xué)的發(fā)展態(tài)度來發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?？平逃?/p>
隨著現(xiàn)代生命科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我們過去的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育人才培養(yǎng)模式顯得格格不入，這樣的人才要求對(duì)于我們高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育來說不是一件輕而易舉的事情，縱觀現(xiàn)代生命科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)需求變化的新形勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1培養(yǎng)目標(biāo)。
堅(jiān)持“以能力為本位，以素質(zhì)教育為根本，以工學(xué)結(jié)合為特征”的職業(yè)教育理念，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的要求，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律，堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和提高的原則，構(gòu)建學(xué)校與臨床結(jié)合、教學(xué)與崗位需求結(jié)合，側(cè)重于實(shí)踐操作方面，為各級(jí)醫(yī)院，主要是基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室輸送實(shí)驗(yàn)師（技師），為基層臨床一線培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的應(yīng)用型專門人才。
1.2課程體系。
目前我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)三階段論，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)按順序分階段進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)科為中心，循序漸進(jìn)教學(xué)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性[3]。這樣的教育體系對(duì)于我國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展來說是有目共睹的，因此這樣的模式定然尤其優(yōu)勢(shì)，那么將來的教學(xué)模式中我們?nèi)匀豢梢晕∵@種模式的精髓來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
在肯定過去教育模式所發(fā)揮出的積極作用的同時(shí)，我們還得認(rèn)清事實(shí)，隨著社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的課程設(shè)計(jì)已經(jīng)跟不上當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，一些缺點(diǎn)和缺陷開始越來越明顯，無法滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)的要求。首先，課程內(nèi)容還是過于專注知識(shí)的完整性，忽略了實(shí)踐能力以及職業(yè)素養(yǎng)的教育，這樣的人才和當(dāng)前社會(huì)需要的一線技術(shù)人才有所偏差。其次，過分的強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，導(dǎo)致一些教學(xué)內(nèi)容重疊化，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，過多的重復(fù)內(nèi)容會(huì)讓學(xué)生失去重點(diǎn)，不能把時(shí)間放在一個(gè)地方，分散了時(shí)間的利用率，不利于綜合型人才的培養(yǎng)。
1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
科學(xué)改變世界，解放了我們的雙手，這點(diǎn)毋庸置疑，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化和智能化不是全能的，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)當(dāng)中，手動(dòng)檢驗(yàn)還是必要的工作，一些項(xiàng)目只能借助檢驗(yàn)儀器，手工操作無法避免，因此，我們不能忽略了手工操作的重要性和地位。
手動(dòng)檢驗(yàn)屬于實(shí)踐性的內(nèi)容，我國長(zhǎng)期的應(yīng)試教育模式導(dǎo)致了不少的學(xué)生只會(huì)書本理論知識(shí)，動(dòng)手能力為零，這也是我國傳統(tǒng)教育模式所產(chǎn)生的負(fù)面影響，在實(shí)踐上動(dòng)手能力很差，以至于雖然成績(jī)優(yōu)異，但是卻無法勝任這樣的崗位工作。目前自動(dòng)化和智能化檢驗(yàn)設(shè)備相繼問世，固然給檢驗(yàn)人員帶來了便利提高了效率，減少了工作量，但是對(duì)于學(xué)生來說并不是什么好事，本來長(zhǎng)期受到應(yīng)試教育的影響，我國的學(xué)生動(dòng)手能力普遍較差，而現(xiàn)在自動(dòng)化設(shè)備代替的手工，在學(xué)生實(shí)習(xí)階段，實(shí)際動(dòng)手能力得到了進(jìn)一步的弱化，這樣與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的實(shí)踐能力要求是相違背的。而相關(guān)單位在對(duì)人才錄用的同時(shí)，又非常的注重實(shí)踐動(dòng)手能力，這也是相矛盾的地方。
2教學(xué)改革的思路與實(shí)踐。
通過對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析之后，加上對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的現(xiàn)代人才要求解讀，進(jìn)行了一系列的改革，從目標(biāo)到課程體系再到教學(xué)內(nèi)容，可以說都是為了培養(yǎng)出更加適合現(xiàn)代社會(huì)需要的人才要求進(jìn)行的改革，這樣的改革是有針對(duì)性的，并且在經(jīng)過幾年的實(shí)踐之后，我們發(fā)現(xiàn)這樣的改革已經(jīng)開始顯現(xiàn)出一定的成效了，讓教學(xué)質(zhì)量得到了提高。
2.1確立培養(yǎng)目標(biāo)。
首先我國的人口眾多，本來就業(yè)問題就非常的嚴(yán)峻，加上近年來高等學(xué)校的不斷擴(kuò)招，導(dǎo)致了高學(xué)歷人才就業(yè)問題變得更加困難，醫(yī)學(xué)專業(yè)也是如此。在這樣的環(huán)境下，如何通過改變教學(xué)模式和人才培養(yǎng)目標(biāo)，以符合現(xiàn)代社會(huì)要求的人才為主要方向，讓學(xué)生經(jīng)過學(xué)校的幾年教育之后能夠勝任相關(guān)專業(yè)崗位，可以在社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)中保持競(jìng)爭(zhēng)力，這是所有高等院校都迫切希望解決的問題。因此我們需要以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，深入了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)涵，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)新型人才的要求，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)，注重學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，將學(xué)生的素質(zhì)進(jìn)行全面的培養(yǎng)和提升，以學(xué)生的未來為己任來進(jìn)行教育模式和教育目標(biāo)的改革。
2.2構(gòu)建課程體系。
我們?cè)趯?duì)過去的已經(jīng)發(fā)展到一定階段的課程體系進(jìn)行改革，要有打破傳統(tǒng)局面的決心，把過去的四類課程變成五類課堂群：公共基礎(chǔ)課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群、人文社科課程群、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。各課程群之間不是相互獨(dú)立沒有關(guān)聯(lián)的，我們以系統(tǒng)的管理和教育模式，將各課程群之間進(jìn)行相互連接和滲透，始終秉持著醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律來進(jìn)行各課程群的交融，在這一過程中要注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的'培養(yǎng)。2.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)教育，重視終生學(xué)習(xí)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展速度越來越快，過去是十年一變，現(xiàn)在基本上年年都在變，因此知識(shí)的教育始終是跟不上時(shí)代的發(fā)展的，那么我們?cè)趯?duì)學(xué)生進(jìn)行教育的時(shí)候怎么樣去解決這樣的一個(gè)問題呢？授人以魚不如授人以漁，我們需要做的就是教會(huì)學(xué)生怎么樣去學(xué)習(xí)，自主去學(xué)習(xí)的能力。未來各專業(yè)領(lǐng)域的滲透和交互必然會(huì)越來越緊密，因此除了注重現(xiàn)有內(nèi)容的教育，教育上要培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)學(xué)生獲取信息的能力，一些其他學(xué)科也必須兼顧。
2.2.2強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)專業(yè)特色，精選主干課程醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科需要其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科來作為基礎(chǔ)的學(xué)科，因此其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)是學(xué)好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的基礎(chǔ)，在對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)必須要重視其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)教育。在對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的核心課程設(shè)置上要突出其特色，檢驗(yàn)學(xué)科和臨床學(xué)科有所不同，檢驗(yàn)學(xué)科的實(shí)踐能力比較強(qiáng)，因此一些比較偏向于純理論的類似于基礎(chǔ)化學(xué)、藥理學(xué)、高等數(shù)學(xué)等可以進(jìn)行弱化，相對(duì)的分析化學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、物理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等則是其核心學(xué)科。并且我們不能單獨(dú)的只關(guān)注檢驗(yàn)學(xué)科的教育，檢驗(yàn)學(xué)科要以其他醫(yī)學(xué)學(xué)科為基礎(chǔ)，臨床學(xué)科相關(guān)知識(shí)能夠?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)科提供更多的信息，所以要加強(qiáng)兩者之間的聯(lián)系。
2.2.3合理設(shè)置專業(yè)課程，突出創(chuàng)新和實(shí)踐能力專業(yè)課的設(shè)置除了要把握好理論性的內(nèi)容之外，還要注重實(shí)踐性，教學(xué)內(nèi)容能夠激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，通過專業(yè)課的教學(xué)之后學(xué)生的動(dòng)手能力能夠獲得較大的提升，這才是專業(yè)課的主要目的。首先，教學(xué)內(nèi)容除了傳統(tǒng)知識(shí)還需要具有前瞻性，融入當(dāng)前的高新技術(shù)，保持教學(xué)內(nèi)容的新鮮程度。教師善于啟發(fā)學(xué)生思維能力，以創(chuàng)新和動(dòng)手為主要目標(biāo)來進(jìn)行教學(xué)。其次，加大實(shí)驗(yàn)課的課程比例，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科本來就是一門實(shí)踐性的學(xué)科，將來的工作崗位也是實(shí)踐性的內(nèi)容，因此在對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行教育之外還要加大實(shí)驗(yàn)課的比例，達(dá)到1∶1的狀態(tài)。立足于學(xué)生的操作能力之上進(jìn)行教學(xué)。
2.2.4堅(jiān)持整體優(yōu)化，不斷提高綜合素質(zhì)前面提到將過去四類課程體系變成五類課程體系，劃分之后要注重各體系之間的關(guān)聯(lián)系，保持教學(xué)的整體性，內(nèi)容上既不能過分覆蓋又不能有漏洞產(chǎn)生，因此需要體現(xiàn)出個(gè)課程群之間的滲透和交互。以教學(xué)的整體性來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，通過各學(xué)科的妥善設(shè)置來讓學(xué)生的學(xué)習(xí)思路更加順暢。
2.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
實(shí)驗(yàn)可以說是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的精髓，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以讓學(xué)生的各方面能力都得到提升，并且最直接的提升就是現(xiàn)代學(xué)生普遍缺乏的實(shí)踐操作能力。我國教育部在的時(shí)候就有了針對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的一些要求，這說明很早之前我國就開始注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科中的重要性，我們必須按照國家教育部門的要求，加大對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革力度，去不斷的完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)置，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)來提升學(xué)生的實(shí)踐能力，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)聯(lián)系理論和實(shí)踐的橋梁功能。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐性內(nèi)容非常的多，課堂上教師給學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)理論和實(shí)驗(yàn)的操作方式，但是學(xué)生始終只是停留于聽的階段，沒有親身接觸過，因此要想真實(shí)的感受和參與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容還是需要通過實(shí)驗(yàn)課程來進(jìn)行，而且實(shí)驗(yàn)課程是對(duì)課堂內(nèi)容的鞏固教學(xué)過程，通過動(dòng)手來進(jìn)行記憶的加深以及細(xì)節(jié)的把握。
2.3.1臨床檢驗(yàn)基本操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練以學(xué)生個(gè)體為單位進(jìn)行了專項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練檔案設(shè)置，主要目的就是為了讓每一個(gè)學(xué)生都能夠通過培養(yǎng)來進(jìn)行臨床檢驗(yàn)操作能力的提升和達(dá)標(biāo)。我們將實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了完全的開放，有相關(guān)教師進(jìn)行管理，其操作流程都規(guī)范化，對(duì)學(xué)生進(jìn)行組織訓(xùn)練，在一段時(shí)間之內(nèi)要求學(xué)生完成相關(guān)的基本操作項(xiàng)目，結(jié)束之后接受考核，然后開始下一項(xiàng)，這樣進(jìn)行循環(huán)，將所有的臨床檢驗(yàn)基本操作項(xiàng)目全部完成。針對(duì)學(xué)生的各種項(xiàng)目都有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)考核的公正性。
在考核方面我們也不是單純的只注重學(xué)生的一次性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，把學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)分為平時(shí)、實(shí)驗(yàn)理論和實(shí)驗(yàn)操作三個(gè)部分，以更加真實(shí)的體現(xiàn)出學(xué)生的真實(shí)狀態(tài)和水平，這樣的考核也更加的公正。臨床檢驗(yàn)基本操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練的主要目的就是提升學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，以實(shí)踐的作風(fēng)去工作，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。
2.3.2開設(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課我們開展各項(xiàng)教學(xué)改革的目的就是為了提升學(xué)生的綜合能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力，而各學(xué)科在教學(xué)過程當(dāng)中是獨(dú)立的，盡管有滲透也很有限，那么如何真正的將教學(xué)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行融合呢，我們就采用了綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的方式，讓學(xué)生通過現(xiàn)有的知識(shí)來進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)，或者讓學(xué)生進(jìn)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，這樣的教學(xué)模式更加能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)思維發(fā)展，提高他們的動(dòng)手能力，如泌尿系統(tǒng)疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及結(jié)果分析，前清蛋白試劑制備及透射比濁測(cè)定方法的建立等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
3結(jié)語。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)注重實(shí)踐動(dòng)手能力，因此我們?cè)趯?duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)不能只關(guān)注他們的理論知識(shí)部分，而忽略了動(dòng)手實(shí)踐內(nèi)容，通過對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專科教育狀態(tài)的分析和研究，制定一系列的改革措施，針對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)來進(jìn)行，為學(xué)生的將來負(fù)責(zé)，讓學(xué)生走出校門步入工作崗位能夠經(jīng)得起考驗(yàn)，可以勝任這樣的工作，這才是我們高校教育的主要目的。
[參考文獻(xiàn)]。
[1]馮文莉，涂植光.康格非，等.對(duì)目前高等醫(yī)學(xué)槍驗(yàn)教育培養(yǎng)目標(biāo)的思考[j].中國高等教育，（1）：5-6.
所有求職者都會(huì)在個(gè)人簡(jiǎn)歷中凸顯自身的優(yōu)勢(shì)來博取招聘官的眼球，因此求職者在強(qiáng)調(diào)成就的時(shí)候可以使用有分量的詞。是有有分量的詞語能將求職者的優(yōu)勢(shì)放大。但是要注意的是求職者在編寫個(gè)人簡(jiǎn)歷時(shí)切勿將自身優(yōu)勢(shì)做過分的潤(rùn)色，如梭在個(gè)人簡(jiǎn)歷中將優(yōu)勢(shì)做過分潤(rùn)色的話會(huì)讓招聘官認(rèn)為求職者的個(gè)人簡(jiǎn)歷很虛偽沒有什么可信度。一個(gè)沒有可信度的.個(gè)人簡(jiǎn)歷是不能為求職者贏得面試機(jī)會(huì)的，因?yàn)檫@種失真的個(gè)人簡(jiǎn)歷在招聘官看來沒有任何意義。
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姓名：
性別：
女
***。
聯(lián)系電話：
***。
學(xué)歷：
大專。
專業(yè)：
工作經(jīng)驗(yàn)：
年以上。
民族：
漢
畢業(yè)學(xué)校：
***醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。
住址：
***。
電子信箱：
/jianli。
自我簡(jiǎn)介：
2、熟悉各種檢驗(yàn)技能及檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,能獨(dú)立完成各種檢驗(yàn)工作，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋。
3、具備良好的職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
4、熟悉質(zhì)控程序．學(xué)習(xí)溝通能力強(qiáng).
5、擁有初級(jí)職稱證書。
求職意向：
目標(biāo)職位：
醫(yī)療技術(shù)人員。
目標(biāo)行業(yè)：
：醫(yī)療·保健·美容·衛(wèi)生服務(wù)。
期望薪資：
面議。
期望地區(qū)：
***。
到崗時(shí)間：
1周內(nèi)。
工作經(jīng)歷：
20xx—至今。
職責(zé)和業(yè)績(jī)：
1、負(fù)責(zé)各科室檢驗(yàn)項(xiàng)目，如清潔度、細(xì)菌性陰道病檢測(cè)、支原體和衣原體培養(yǎng)及鑒定、生化儀和免疫分析儀操作、傳染病類檢測(cè)、新生兒溶血病檢測(cè)、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血等。
2、熟練掌握血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)生化儀、流式細(xì)胞儀等檢驗(yàn)儀器的使用和操作。
3、熟練掌握血液學(xué)、血生化、尿分析等。
職責(zé)和業(yè)績(jī)：
職責(zé)和業(yè)績(jī)：
1、學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)操作及臨床應(yīng)用。
2、獨(dú)立完成各種常規(guī)檢驗(yàn),在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完成特殊的檢驗(yàn)工作,。
3、熟練操作各種檢驗(yàn)儀器(大型生化儀、酶免發(fā)光儀、凝血儀、細(xì)菌培養(yǎng)儀等）。
4、具備基本的專業(yè)英語閱讀能力和溝通能力。教育培訓(xùn)：
2007.9--2010.7。
***醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校大專。
摘要探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及正確的采集措施。根據(jù)檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)闡述了，分別對(duì)血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、骨髓關(guān)節(jié)液、漿膜腔液、腦脊液的采集，痰液、陰道分泌物、精子和前列腺液和其他標(biāo)本的采集。提出了各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)及對(duì)結(jié)果的影響情況。
檢驗(yàn)科的工作是“以質(zhì)量為核心，以標(biāo)本為中心”，臨床標(biāo)本是檢驗(yàn)科的主要工作對(duì)象[1]。標(biāo)本采集過程是保證樣本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，這是造成結(jié)果誤差的重要原因，給臨床提供錯(cuò)誤的結(jié)果，嚴(yán)重影響了治療和診斷。為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文對(duì)各種標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)闡述如下。
血液標(biāo)本。
患者狀態(tài)：一般需在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能影響到許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。
藥物：有些藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，患者以暫停各種藥物為宜。如果某種藥物不可停用，則應(yīng)了解該藥物可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。
飲食：食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果是有較大的影響，若患者連續(xù)多天攝入高蛋白、高脂肪的食物，血液中的膽固醇有可能升高，在一般情況下，多數(shù)實(shí)驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)，以防食物中的某些成分可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
體位：體位影響血液循環(huán)。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院患者可能存在的結(jié)果差異，所以在采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
時(shí)間：患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮其生物鐘規(guī)律。如血鈣、血漿蛋白、血清鐵、膽紅素、膽固醇、激素水平分析等測(cè)定，在不同的時(shí)間采血檢驗(yàn)結(jié)果有一定差異，所以患者采血應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。
尿液標(biāo)本。
根據(jù)采血時(shí)間可分為癥狀典型時(shí)尿、餐后尿、午后尿、計(jì)時(shí)尿、清晨空腹尿、隨機(jī)尿等。
24小時(shí)尿多用于化學(xué)組分的測(cè)定，也可用于泌尿道抗酸桿菌的.檢測(cè)。計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估，也可用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2小時(shí)尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。隨機(jī)尿多為門診就診患者的留尿檢驗(yàn)方法。晨尿?yàn)樽≡夯颊吡裟虻闹饕椒ǎ绯科鸫埠笫占谝淮文?，可用尿常?guī)檢驗(yàn)。
糞便標(biāo)本。
采集后及時(shí)送檢，應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾網(wǎng)容器留取5～10g即可。
骨髓。
骨髓的采樣由臨床醫(yī)師穿刺，抽吸量不得超過0.2ml，涂片送檢。
關(guān)節(jié)液、漿膜腔液、腦脊液的采集。
均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送檢。
痰液標(biāo)本。
采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查如癌細(xì)胞檢查和查找抗酸桿菌等。采樣前患者應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。
陰道分泌物。
由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后及時(shí)送檢。
精子和前列腺液。
采集精子，讓患者禁欲3～5天，且于排精后30分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。前列腺液由臨床醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。
其他標(biāo)本。
根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢。
總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是否合適，直接關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量。由于標(biāo)本的原因引起實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，造成臨床誤診、誤治的現(xiàn)象并不少見[3]，應(yīng)予以重視。
參考文獻(xiàn)。
3汪建國.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的采集及其影響因素[j].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),,23(1):76.
分析化學(xué)課程的基本原理和方法等知識(shí)內(nèi)容較多，難度大，學(xué)生會(huì)感到枯燥乏味，從而影響其學(xué)習(xí)的積極性。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這就要求教師在教學(xué)過程中要考慮學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，將分折化學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來，即在講解分析化學(xué)知識(shí)的同時(shí)注意穿插其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例。例如:在講配位滴定法這部分內(nèi)容時(shí)，可以向?qū)W生介紹臨床檢驗(yàn)血清鈣含量測(cè)定方法，即在堿性條件下以edta作滴定液，用鈣指示劑來指示終點(diǎn)的方法和操作流程;在講毛細(xì)管電泳法這部分內(nèi)容時(shí)，可與臨床血清蛋白質(zhì)電泳分析相結(jié)合進(jìn)行知識(shí)拓展，介紹臨床利用血清蛋白電泳區(qū)帶出現(xiàn)特征性改變從而診斷疾病，以及對(duì)腎病、肝硬化等疾病的重要臨床價(jià)值，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生積極探索創(chuàng)新、不畏困難的科學(xué)精神，為今后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。
分析化學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上本著“實(shí)用為主，必需、夠用為度”的原則，注重其科學(xué)性、專業(yè)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和發(fā)展性。針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)以及檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)人才的目標(biāo)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革。精選教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，結(jié)合科學(xué)發(fā)展前沿，對(duì)教材各章節(jié)的內(nèi)容做部分的刪減、補(bǔ)充?；瘜W(xué)分析部分刪除了有關(guān)公式的推導(dǎo)過程，弱化四大滴定分析滴定過程的詳細(xì)討論，重點(diǎn)在于結(jié)果、計(jì)算及其應(yīng)用。加強(qiáng)了誤差和分析數(shù)據(jù)處理內(nèi)容的教學(xué)，旨在讓學(xué)生明確，只有選擇合理的分析方法、認(rèn)真正確地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，才能獲得可靠的分析數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確的分析結(jié)果。儀器分析部分將電化學(xué)分析法、紫外—可見分光光度法、液相色譜法、核磁共振波譜法作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，因這些知識(shí)在醫(yī)院檢驗(yàn)科的應(yīng)用比較普及，其它內(nèi)容由學(xué)生自學(xué)。并且從學(xué)生實(shí)習(xí)情況和就業(yè)形勢(shì)看，經(jīng)典化學(xué)分析為主，儀器分析為輔助的教學(xué)內(nèi)容不能滿足現(xiàn)今社會(huì)的需要，因此教學(xué)中要加大儀器分析的力度。
3、合理運(yùn)用教學(xué)方法。
學(xué)生一般對(duì)理論知識(shí)興趣不是很濃，如果教學(xué)中采取從一個(gè)理論到另一個(gè)理論滿堂灌的教學(xué)方法，會(huì)讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)的積極性。這就要求教師在充分了解和分析化學(xué)相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，合理運(yùn)用各種教學(xué)方法，調(diào)節(jié)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的注意力和學(xué)習(xí)積極性。分析化學(xué)包括化學(xué)分析和儀器分析兩部分內(nèi)容，其中儀器分析內(nèi)容主要講解儀器的原理、結(jié)構(gòu)和使用，且很多儀器價(jià)格比較昂貴。學(xué)生在沒有見過儀器的情況下學(xué)習(xí)，會(huì)感覺比較抽象、枯燥，難以理解儀器的原理。這就要求教師在教學(xué)中必須采取現(xiàn)代化的教學(xué)方法和手段，使教學(xué)內(nèi)容形象化、具體化。即在課堂上，教師將豐富的感性材料通過多媒體展示給學(xué)生，有助于發(fā)展學(xué)生的思維能力和想象能力，降低學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解難度。教師通過拍攝、查找儀器圖片，收集實(shí)驗(yàn)視頻及相關(guān)模擬操作軟件，使復(fù)雜的儀器、實(shí)驗(yàn)過程變得簡(jiǎn)單易懂，有助于職業(yè)學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶，有效地提高了課堂教與學(xué)的.質(zhì)量。例如:在講解高效液相色譜儀時(shí)，儀器的結(jié)構(gòu)包括真空泵、色譜柱、檢測(cè)器、色譜圖等主要部件，教師可在課前將這些主要部件拍攝下來，在課堂上分別展示高效液相色譜儀的主要部件，并分別講解各個(gè)部件，再照取整個(gè)儀器，把各個(gè)部件連接起來講解，有了儀器的整體性，再講解儀器的應(yīng)用。因此采取給儀器實(shí)物照相和利用多媒體講解相結(jié)合的辦法，根據(jù)課本上儀器的內(nèi)容模塊分別給儀器的不同部件照相，結(jié)合理論知識(shí)實(shí)圖講解。學(xué)生通過觀看儀器外觀來學(xué)習(xí)其結(jié)構(gòu)和功能，積極性提高的同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的效果。
4、改革考核方式和內(nèi)容。
在傳統(tǒng)分析化學(xué)教學(xué)中，主要是以期末考試成績(jī)?yōu)橹鱽碓u(píng)價(jià)總評(píng)成績(jī)，且考試內(nèi)容上側(cè)重于理論知識(shí)，疏于綜合能力。為此，我校化學(xué)教研室對(duì)分析化學(xué)的考核方案進(jìn)行了多次修改，在考核中提升職業(yè)學(xué)校學(xué)生平時(shí)課堂表現(xiàn)情況比例，加大實(shí)驗(yàn)考核的比例，在期末考試內(nèi)容中加入實(shí)驗(yàn)操作的內(nèi)容，轉(zhuǎn)變了過去重知識(shí)輕能力的觀念，這樣就可以較全面地考核和評(píng)價(jià)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提高各層次學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過幾年的考核改革發(fā)現(xiàn)，考核中重視平時(shí)的課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)操作，能客觀衡量各類學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況和實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練情況，有利于教師分別側(cè)重加大對(duì)各類學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)與實(shí)驗(yàn)操作輔導(dǎo)。
5、提升教師素質(zhì)。
教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，教師的知識(shí)、能力和素質(zhì)直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量。目前我校檢驗(yàn)專業(yè)的分析化學(xué)教師多畢業(yè)于綜合性或師范大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能很好地將分析化學(xué)教學(xué)貫穿到醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中去，這就影響了他們講授分析化學(xué)時(shí)聯(lián)系醫(yī)學(xué)和臨床檢驗(yàn)的深度和廣度，影響了教學(xué)效果，也不能體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，長(zhǎng)此以往會(huì)減弱學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了改善目前狀況，我校要求化學(xué)專業(yè)教師利用課余時(shí)間系統(tǒng)地聽取一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課，如免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)儀器、生物化學(xué)等，掌握一些與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的相互滲透。同時(shí)，為了提高分析化學(xué)教師的自身醫(yī)學(xué)知識(shí)修養(yǎng)和教學(xué)水平，教師要多讀一些與分析化學(xué)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)書籍，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課教師的交流，拓寬自己的知識(shí)領(lǐng)域，這樣才能更好地將分析化學(xué)教學(xué)服務(wù)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)。總之，分析化學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的職業(yè)學(xué)校學(xué)生而言是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，教師在今后的教學(xué)過程中要不斷的實(shí)踐探索，合理運(yùn)用各類教學(xué)方法來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才做貢獻(xiàn)。
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1.教材編排較為繁雜不夠精練。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教材大多編寫得較為細(xì)致。先排除有一定多余內(nèi)容不做討論以外，過多過細(xì)而沒有重點(diǎn)的教材不僅給教學(xué)增加了難度，也為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)造成了一定的難度。很多時(shí)候?qū)W校為了教學(xué)的完整，所有專業(yè)使用的都是同樣的相關(guān)技術(shù)專業(yè)的教材，忽視了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)。這樣的教材也為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)帶來了一定的麻煩。
2.教學(xué)有一定的滯后性。
中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中沒有及時(shí)地對(duì)最新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方法進(jìn)行教學(xué)補(bǔ)充，使用一成不變的教材以及一些舊的試驗(yàn)課程設(shè)備，這樣都導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入社會(huì)以后不能快速地融入到實(shí)踐中上手各種工作。教學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中很多的實(shí)驗(yàn)設(shè)備以及環(huán)境的建設(shè)都存在滯后性，不能滿足中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的.教學(xué)需求。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)社會(huì)背景情況。
1.國家行業(yè)需求。
近年來，我國的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，尤其是一些地方的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、地方醫(yī)療體系建設(shè)的速度較快。這樣，地方不同層次的機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的需求都在不斷地增大。尤其是基些一層的醫(yī)療單位、檢驗(yàn)單位都需要補(bǔ)充大量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，并且要求其有能力、留得住、用得上。甚至是一些企業(yè)也需要一定的檢驗(yàn)技術(shù)人才。而與中職學(xué)校進(jìn)行合作是獲取人才的有效途徑。雖然這樣的行業(yè)需求背景讓中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生有發(fā)揮作用的地方，但是教學(xué)過程中的問題也必須要進(jìn)行解決。
2.人才規(guī)格的提高。
由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣迅速，新的技術(shù)、理論、方法不斷地出現(xiàn)，所以對(duì)人才的規(guī)模和能力都提出了新的要求。不論對(duì)人才的技術(shù)能力還有人才的團(tuán)隊(duì)合作能力、執(zhí)行能力等要求，也都在不斷提高，這就給中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)提出了更高的要求。只有不斷提高中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格，才能更好地適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展。
三、教學(xué)模式改革與創(chuàng)新的思路。
1.改革教材編寫的要求。
（1）簡(jiǎn)而精。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革要順利進(jìn)行，就必須針對(duì)教材進(jìn)行改革創(chuàng)新，結(jié)合對(duì)實(shí)用型人才需求的情況合理地對(duì)教材進(jìn)行精簡(jiǎn)，教材的知識(shí)點(diǎn)都必須直指重點(diǎn)。教材的編寫應(yīng)該像“壓縮餅干”一樣，增強(qiáng)實(shí)用性，避免內(nèi)容的過繁、過深。
（2）重點(diǎn)突出。由于不同地區(qū)、不同區(qū)域的需求不同，所以對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的難度要求不一樣，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)需要了解的深度也不一樣，所以就不能使用同一種教材。教材的編寫也應(yīng)該突出需求、根據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo)有所側(cè)重，對(duì)于研究型人才培養(yǎng)就必須要使用完善、內(nèi)容深度夠的教材；對(duì)于實(shí)踐型人才培養(yǎng)就必須要更多地注重試驗(yàn)課程、操作課程的教學(xué)提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。
（3）與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)雖然也是一門通過不斷實(shí)踐而不斷完善的學(xué)科，但是很多新的知識(shí)內(nèi)容、新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)卻沒有及時(shí)地在教材中補(bǔ)充。我國中職教育中教材的使用就存在內(nèi)容過老，缺少最新科學(xué)研究狀況的情況。雖然不能夠頻繁地對(duì)教材進(jìn)行修訂，但是可以通過學(xué)校進(jìn)行教學(xué)資料的補(bǔ)充，以一年為周期，整理新的研究成果以及新的知識(shí)內(nèi)容，補(bǔ)充到實(shí)際的教學(xué)中去。
2.要增加教學(xué)過程中的彈性。
由于中職教育中依舊存在學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及基礎(chǔ)能力有差別的問題，不同學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)過程中的理解能力是不同的。這就要求，教學(xué)過程中盡量采取小班教學(xué)的方式，教師要及時(shí)地關(guān)注每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對(duì)學(xué)習(xí)效果不好的學(xué)生應(yīng)該有針對(duì)性地統(tǒng)一組織到一起進(jìn)行指導(dǎo)。
3.對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行改革。
（1）引入多媒體。必須要加強(qiáng)多媒體課程在實(shí)驗(yàn)課程的滲透，更多地利用多媒體為學(xué)生展示實(shí)驗(yàn)的具體操作，讓學(xué)生能夠一目了然地接受操作技能。
（2）開放課外實(shí)驗(yàn)室。通過在課外開放實(shí)驗(yàn)室來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尤其是課外能夠有老師負(fù)責(zé)管理實(shí)驗(yàn)室，歡迎學(xué)生課外來進(jìn)行操作，這對(duì)于中職學(xué)生能力的培養(yǎng)有著積極的意義。
（3）強(qiáng)化技能培養(yǎng)。在學(xué)生真正參與到臨床實(shí)習(xí)以前，必須讓學(xué)生充分地了解實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范，要通過抽簽的方式?jīng)Q定學(xué)生的考試操作科目。老師要讓學(xué)生自行選擇實(shí)驗(yàn)課的操作學(xué)習(xí)內(nèi)容，尊重學(xué)生的興趣再加以指導(dǎo)。
摘要：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的必修科目，其任務(wù)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德和醫(yī)德素質(zhì)教育。但是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在實(shí)際操作中存在許多問題，亟需改革教育理念與教學(xué)方法，因此需要在改革中促進(jìn)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。這不僅是倫理學(xué)改革的出路，也是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面培養(yǎng)的必要途徑。醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)改革與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)的結(jié)合主要表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容、方法、模式的改革以及優(yōu)化教學(xué)資源上。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理職業(yè)道德素質(zhì)教學(xué)改革。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療范疇不再局限于單純的治療疾病，而是轉(zhuǎn)向以人為中心的治療，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人的關(guān)系的進(jìn)一步和諧，這也正是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的宗旨之一。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)歷來是醫(yī)學(xué)高等教育中不可或缺的重要課程，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育和醫(yī)德素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，進(jìn)而使之成為合格的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。
一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)亟待改革。
(一)教學(xué)上強(qiáng)調(diào)理論忽視實(shí)踐。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然具有很強(qiáng)的理論性，但是其本身肩負(fù)了培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為等全球醫(yī)學(xué)教育提出的基本要求的任務(wù)，需要加強(qiáng)實(shí)踐性和針對(duì)性。
(二)方法上缺少學(xué)科間整合學(xué)習(xí)。
醫(yī)學(xué)院校通常將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)單獨(dú)作為一門社會(huì)學(xué)科進(jìn)行安排，忽視了其與臨床醫(yī)學(xué)、其他學(xué)科間的聯(lián)系與協(xié)作。
(三)資源上醫(yī)學(xué)倫理教師匱乏。
雖然具有碩士、博士學(xué)位的教師比例也來越高，跨專業(yè)人才也加入到醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)隊(duì)伍中來，但是兼具哲學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐背景的復(fù)合型人才仍然匱乏。
二、把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)改革的基本思路。
(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)。
古往今來，對(duì)于人才來說，德才統(tǒng)一是最有價(jià)值的。而醫(yī)學(xué)作為一門特殊的科學(xué)，其主要面對(duì)的是人，因而培養(yǎng)醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才也是至關(guān)重要的。高等教育者應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不僅要對(duì)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)行重新定位，更要有效整合教學(xué)資源，在醫(yī)德教育上加大投入。
1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育要與實(shí)踐相結(jié)合。
醫(yī)德教育要擺脫純理論教育的觀念，要在實(shí)踐中發(fā)展醫(yī)德理論。如果忽視了醫(yī)德教育的實(shí)踐性，采用說教式教育，不僅會(huì)使醫(yī)德教育變得乏味、無趣，更會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，達(dá)不到教育的目標(biāo)。
2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育的客觀認(rèn)識(shí)。
在醫(yī)德教育的過程中，有理論認(rèn)為醫(yī)德教育是無能的，因?yàn)樯鐣?huì)不正之風(fēng)會(huì)完全顛覆學(xué)生在校習(xí)得的醫(yī)德觀念，因而是無能的。也有理論是認(rèn)為醫(yī)德教育是萬能的，只要致力于培養(yǎng)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，就可以培養(yǎng)出醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。我們應(yīng)當(dāng)客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育的作用。
(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)改革相結(jié)合。
將醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)改革的基本思路，不僅是培養(yǎng)學(xué)生高尚醫(yī)德的必然要求，也是醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)改革的出路。中共十報(bào)告中提出要“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，既是對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作人員提出的要求，也是針對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的醫(yī)生收受紅包、醫(yī)患關(guān)系緊張等不良現(xiàn)象做出的反應(yīng)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，培養(yǎng)高尚醫(yī)德是迫在眉睫的，這就要求高等教育者改革醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)，深化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識(shí)，以培養(yǎng)現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)人才。
1.改革教學(xué)內(nèi)容。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)摒棄過時(shí)的理念，吸收先進(jìn)的教育理念，貼近學(xué)生生活現(xiàn)實(shí)而不是超脫于現(xiàn)實(shí)生活之外，構(gòu)建合理可行的醫(yī)德評(píng)價(jià)體系。體現(xiàn)在倫理學(xué)教材中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)熱點(diǎn)問題進(jìn)行分析，如過度醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系等，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)性，也為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)提供真切實(shí)際的指引作用，消除學(xué)生的疑惑，提高其對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的信服程度，從而培養(yǎng)高水平的職業(yè)道德素質(zhì)的準(zhǔn)醫(yī)生。
2.改革教學(xué)方法。
改革醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的重要方法就是摒棄原有的、單一的說教式的教學(xué)方法，采用案例式教學(xué)，通過分析新近發(fā)生的事例，討論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和原則的具體應(yīng)用，使學(xué)生在感性上和理性上體會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，使學(xué)生將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決現(xiàn)實(shí)問題的能力，使學(xué)生在實(shí)踐中更好的把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的宗旨。這樣不僅可以提高學(xué)生興趣，還可以使學(xué)生自覺的進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.改革教學(xué)模式。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)與其他學(xué)科結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的整合學(xué)習(xí)，這樣才能使職業(yè)道德教育由碎片化向體系化轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)過程中，應(yīng)積極與專業(yè)課、臨床實(shí)踐科目溝通與協(xié)調(diào)，在理論教學(xué)中加入實(shí)踐操作，在實(shí)踐中加深對(duì)理論的融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的實(shí)效性。此外，學(xué)校也應(yīng)將強(qiáng)醫(yī)德文化的塑造吸收到校園文化中來，加深學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)。
4.優(yōu)化教學(xué)資源。
為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中醫(yī)德教育的比重，需要選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好、兼具醫(yī)學(xué)實(shí)踐和哲學(xué)素養(yǎng)的教師擔(dān)任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者，還學(xué)要定期組織醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者外出參觀學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)的教育理念，豐富教育資源。此外，還可聘請(qǐng)校外專家進(jìn)行專題講座，以案例為出發(fā)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，保證教學(xué)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要渠道，其旨在提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和分析醫(yī)學(xué)倫理問題的能力，承擔(dān)醫(yī)學(xué)道德責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)學(xué)院要以提高以學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)為基本思路，改革醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的內(nèi)容、方法、模式與資源。這是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過程，需要全體醫(yī)學(xué)教育者與醫(yī)務(wù)工作人員的共同努力。唯此，才能培養(yǎng)出具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和較高醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的專業(yè)人才，徹底提高我國醫(yī)療水平。
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如前所述，分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該多結(jié)合臨床實(shí)際，分子生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容盡可能在開設(shè)分子生物學(xué)的學(xué)期內(nèi)完成。為此，學(xué)校應(yīng)該在教學(xué)的儀器設(shè)備上予以滿足，比如realtimepcr儀等應(yīng)該作為教學(xué)常用設(shè)備，也可整合教學(xué)資源，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用。另外，分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)有其自身特點(diǎn)，比如pcr時(shí)候得等待一個(gè)多小時(shí)，一步一步離心的時(shí)候也需要等待，質(zhì)粒提取實(shí)驗(yàn)之前的搖菌需要過夜，很多一上午的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生真正動(dòng)手操作的時(shí)間卻并不長(zhǎng)。因此學(xué)生不應(yīng)該僅僅局限于課堂時(shí)間，同時(shí)實(shí)驗(yàn)教師也應(yīng)該根據(jù)情況開放實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生利用。特別是一次實(shí)驗(yàn)沒有出現(xiàn)理想結(jié)果的情況下，學(xué)生應(yīng)該重復(fù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)該配合學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室和相關(guān)儀器設(shè)別供學(xué)生使用。此外，在期末考試中加入實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比例，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)?？傊?，我們?cè)诜肿釉\斷學(xué)課程教學(xué)中做出了一定的探索，也取得了一定成績(jī)，獲得了的寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是這只是萬里長(zhǎng)征的第一步，需要分子診斷學(xué)課程的教師們更加努力探索，為培養(yǎng)出更多適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型人才貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
教學(xué)計(jì)劃打破傳統(tǒng)的單一按照臨床檢驗(yàn)與血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)及臨床病原微生物學(xué)四個(gè)子學(xué)科進(jìn)行組合教學(xué)的計(jì)劃安排，重新按照語言學(xué)習(xí)規(guī)律，以教授醫(yī)學(xué)詞匯、專業(yè)詞匯為前提；以加強(qiáng)學(xué)生閱讀能力為基礎(chǔ)；以提高學(xué)生聽說能力為目標(biāo)；著重從內(nèi)容上注重新穎性、知識(shí)性和學(xué)生的接受性，注重醫(yī)學(xué)詞匯的講解；注重聽說能力訓(xùn)練。將“立足實(shí)用、強(qiáng)化能力”的口語式教學(xué)方法貫穿整個(gè)課堂教學(xué)中。從國外healthreport、naturemedicine等主流醫(yī)學(xué)資訊媒體選取，從網(wǎng)絡(luò)搜取國外大學(xué)的公開課程有聲課件、國際大會(huì)會(huì)議錄像。截取編輯一些醫(yī)務(wù)短劇的片斷，如美國的《er》、《housem.d.》、《grey’sanatomy》等，這些資料和片段的截取都注重和專業(yè)結(jié)合，如新的檢測(cè)禽流感病毒、埃博拉病毒等方法的介紹，床旁診斷的推廣，儀器原理及檢測(cè)流程，實(shí)驗(yàn)室介紹等。充分挖掘身邊教材，寓教于樂。
2.完善考核機(jī)制，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
不定期進(jìn)行隨機(jī)課堂小練習(xí)，進(jìn)行同學(xué)間自評(píng)與互評(píng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)力，每次測(cè)驗(yàn)成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)納入總評(píng)。另外，針對(duì)實(shí)用需要，結(jié)合專業(yè)特色，將操作說明書、試劑說明書、項(xiàng)目檢測(cè)原理等與專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用文翻譯作為考查重點(diǎn)，突出實(shí)用性。鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，多看原版教材，瀏覽英文網(wǎng)站，閱讀英文報(bào)摘，看原聲電影，培養(yǎng)學(xué)生用英語收集信息的能力，通過自我學(xué)習(xí)提高語言技能和專業(yè)知識(shí)技能，從而達(dá)到專業(yè)英語教學(xué)更高層次的目的和要求。
3.到醫(yī)院檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，所以作為檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)英語必須和檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)特色結(jié)合起來才能收到良好的效果。我們安排開展實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，將課堂搬到醫(yī)院檢驗(yàn)科，帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，由檢驗(yàn)科從國外留學(xué)回來的老師現(xiàn)場(chǎng)講解檢驗(yàn)儀器，重點(diǎn)介紹常用檢驗(yàn)儀器的英文操作界面及檢驗(yàn)儀器中常見的生詞，如檢驗(yàn)項(xiàng)目、參數(shù)設(shè)置、系統(tǒng)維護(hù)和質(zhì)量控制等。課堂教學(xué)中注意師生互動(dòng)，同時(shí)邀請(qǐng)國外留學(xué)生在必修實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課時(shí)和中國學(xué)生一起上課，創(chuàng)造條件讓學(xué)生進(jìn)行口語交流。可以圍繞課堂內(nèi)容，讓學(xué)生表達(dá)他們熟悉的專業(yè)知識(shí)，活躍課堂氛圍，增強(qiáng)學(xué)生在英語學(xué)習(xí)、口語表達(dá)中的自信。
綜上所述，我們本著培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語綜合應(yīng)用能力的教學(xué)目標(biāo)，按照語言和專業(yè)相結(jié)合的宗旨，遵循語言習(xí)得的教學(xué)方式（按照聽、說、讀、寫），組織專業(yè)化教學(xué)內(nèi)容（以本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)為主，注重題材廣泛性和多樣化），使傳統(tǒng)單純重視閱讀能力的提高，向聽說和讀寫能力并重轉(zhuǎn)化，通過如上改革，使教師成為課堂教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者和管理者，成為學(xué)生實(shí)踐的鼓勵(lì)者和合作者，成為學(xué)生分析和解答問題的引導(dǎo)者。
作者：季敬璋李敏單位：溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院。
摘要：
在對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和專業(yè)臨床檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)的過程中，引發(fā)了相關(guān)人士對(duì)于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考和實(shí)踐。
這是通過對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和內(nèi)容，以及評(píng)價(jià)體系的改革，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。
關(guān)鍵詞：
【論文摘要】目的探討頸動(dòng)脈超聲檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。
方法450例健康體檢者，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、內(nèi)中膜增厚及斑塊的發(fā)生率。
結(jié)果450例健康體檢者中，發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙116例，占25.8%;發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚50例，占11.1%;發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊40例，占8.9%;40例斑塊中，硬斑塊5例(12.5%)，混合斑塊9例(22.5%)，軟斑26例(65.0%)。
斑塊的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，男性發(fā)生率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。
結(jié)論頸動(dòng)脈超聲可以動(dòng)態(tài)觀察血管硬化程度，盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化及斑塊，提早采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有效防止急性缺血性腦卒中的發(fā)生。
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是很多老年病發(fā)生的導(dǎo)火線，也是引起缺血性腦血管病發(fā)作的重要因素之一。
在健康體檢中，動(dòng)脈硬化早期表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(imt)的變化，而頸動(dòng)脈超聲檢查是無創(chuàng)診斷和評(píng)估血管壁病變的一種有效方式，近年來被廣泛應(yīng)用到健康體檢中，它可有效防止心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展[1]，尤其是對(duì)45歲以上亞健康的人群意義更為顯著。
本文以450例健康體檢者作為研究對(duì)象，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，需要根據(jù)實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，明確實(shí)際疾病治愈的過程，對(duì)疾病進(jìn)行標(biāo)本的采集，防止因?yàn)榛颊卟∏榈脑\斷錯(cuò)誤，影響患者疾病的治療。因此，需要認(rèn)真的對(duì)待疾病的標(biāo)本采集治療過程，準(zhǔn)確的分析實(shí)際治療方式和方法，從實(shí)際情況出發(fā)，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集分析過程，對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，明確實(shí)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的分析采集方案，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的合理判斷水平。
臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本的采集是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，通過分析實(shí)際的情況，對(duì)采集的過程進(jìn)行判斷，明確實(shí)際相關(guān)需要注意的各類事項(xiàng)。根據(jù)實(shí)際臨床檢驗(yàn)的采集過程，對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確實(shí)際采集的目標(biāo)和目的，對(duì)采集過程，患者患病的致病因素等各類事項(xiàng)進(jìn)行分析?；颊咝枰獙?duì)自己的各類采集內(nèi)容進(jìn)行判斷，從飲食上進(jìn)行合理的調(diào)整，采集前禁止服用高脂肪、高熱量的食物，禁止喝水。根據(jù)實(shí)際標(biāo)本采集的相關(guān)要點(diǎn)，準(zhǔn)確的分析其適合使用的器皿。一些檢驗(yàn)需要使用干凈的消毒后的試管，器皿進(jìn)行采集。一些則需要使用細(xì)菌培養(yǎng)過程中才能進(jìn)行采集。有一些需要使用抗凝標(biāo)本。標(biāo)本的采集過程中，往往存在不同的情況，有的需要空腹采集，有的是急診采集，有的是血液疾病的采集，有的是尿液樣本的采集。通過對(duì)不同的采集標(biāo)本的區(qū)分，在檢驗(yàn)標(biāo)本過程中也需要進(jìn)行區(qū)分判斷[1]。
標(biāo)本的采集有不同的方法，一種是血?dú)?、ph試紙檢測(cè)方法。通過抽取動(dòng)脈血，防止空氣進(jìn)入，在抽血后，盡快將針頭密封好。如果接觸外界空氣的時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)改變血液中氧氣、二氧化碳的實(shí)際含量水平。糞便常規(guī)檢測(cè)中，需要對(duì)糞便進(jìn)行采集，通過多方位的采集，保證實(shí)際各類病理采集的全面性。采集過程中，需要注意不可以將尿液與糞便混合起來，防止檢測(cè)結(jié)構(gòu)的不準(zhǔn)確性。對(duì)于一些特殊性的采集，需要在3天內(nèi)禁止食用動(dòng)物類食品。尿液的標(biāo)本數(shù)據(jù)采集，尿液采集中需要選取晨尿的中段標(biāo)準(zhǔn)，裝入干凈的'器皿內(nèi)部，對(duì)尿液的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行采集，采集前需要停止服用抗生素各類藥物。見表1。
表1樣本在采集前、中、后三個(gè)階段的處理要素分析表。
時(shí)間樣本質(zhì)量患者狀態(tài)運(yùn)輸樣本。
采集前24小時(shí)內(nèi)采集完整空腹無。
采集中幾個(gè)小時(shí)運(yùn)輸穩(wěn)定情緒穩(wěn)定穩(wěn)定快速。
采集后無合理處理止血恢復(fù)合理處理。
（2）控制采集樣本的量。
采集標(biāo)本過程中，需要有足夠的量，如果樣本量不足，就會(huì)造成標(biāo)本一部分?jǐn)?shù)據(jù)的遺失，還需要再次采集更多的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。
醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)本檢測(cè)采集過程中，需要注意較多的內(nèi)容和因素，需要根據(jù)實(shí)際標(biāo)本的采集樣品的準(zhǔn)確性，分析實(shí)際采集的過程各類因素，確定符合實(shí)際的各類對(duì)策實(shí)施辦法。
（1）檢測(cè)前需要注意的相關(guān)內(nèi)容[2]。
檢測(cè)前，需要對(duì)飲食和空腹有一定的要求。血液的生化檢驗(yàn)需要更加的準(zhǔn)確，需要嚴(yán)格的遵守采集的時(shí)間限制和飲食需求。對(duì)于甘油三酯的采集過程中，是不允許食用高脂肪的食物，高脂肪的食物較難消化。如果吃入高脂肪類食物，在一段時(shí)間內(nèi)的標(biāo)本都是不準(zhǔn)確的。但是不可以空腹時(shí)間較長(zhǎng)，從而確保標(biāo)本的準(zhǔn)確性。另外，長(zhǎng)時(shí)間的空腹，容易造成血糖元素的減少，影響實(shí)際標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量。需要控制患者的實(shí)際情緒變化和運(yùn)動(dòng)影響水平。患者在標(biāo)本采集過程中，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、不安的情緒，這對(duì)于采集標(biāo)本上可能產(chǎn)生較大的差別。如，血糖、血清、固醇等含量會(huì)與檢測(cè)者的情緒有一定的關(guān)系。如果患者情緒不穩(wěn)定，檢測(cè)的血糖、血清固醇會(huì)出現(xiàn)增加的現(xiàn)象。為了保證檢測(cè)標(biāo)本的準(zhǔn)確性，需要保證患者在情緒穩(wěn)定的條件下進(jìn)行檢測(cè)分析，明確實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中，血液標(biāo)本的采集最佳時(shí)間，盡可能的調(diào)整實(shí)際運(yùn)動(dòng)量，對(duì)可能存在的脂肪酸下降、白細(xì)胞增加等情況進(jìn)行調(diào)整。患者在檢測(cè)前，服用的藥物也會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，服用的藥物進(jìn)入血液、尿液中，檢測(cè)中這些藥物可能對(duì)患者的各類數(shù)據(jù)造成檢測(cè)不合理的現(xiàn)象。因此，在樣本的檢測(cè)前，需要服用清淡的食物，避免抗生素的使用，應(yīng)當(dāng)保證空腹12小時(shí)以上，需要在清晨提取樣本數(shù)據(jù)。
（2）樣本采集過程中的注意事項(xiàng)。
采集過程中，需要將血液檢測(cè)碼粘貼在化驗(yàn)單上，要對(duì)照患者準(zhǔn)確粘貼，粘牢，防止采集中脫落，影響患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)分析?；?yàn)單上，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)確的填寫患者的各類數(shù)據(jù)。抽血過程中，對(duì)于不同的姿勢(shì)，抽取的血液有所不同，對(duì)于實(shí)際的檢驗(yàn)結(jié)果也有所不同[3]。例如，坐著、站著實(shí)際的血液數(shù)據(jù)不同。為了控制檢測(cè)的準(zhǔn)確性，需要保證止血帶的扎緊時(shí)間控制在30min內(nèi)，防止因?yàn)樵膯栴}，影響實(shí)際抽血檢測(cè)的質(zhì)量。抗凝血?jiǎng)┑氖褂眠^程中，對(duì)于不同的采集量需要有不同的使用標(biāo)準(zhǔn)。采血量需要控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，避免抗凝血?jiǎng)┡c血液量的不平衡，造成血液樣本的作廢現(xiàn)象。為了避免樣本溶血的問題，需要在靜脈穿刺干燥后，再次進(jìn)行穿刺，保證密封性，防止與空氣接觸，保證樣本靜止在容器內(nèi)部。抽血的部位需要盡可能的遠(yuǎn)離傷口的位置，輸液的患者，抽血的位置需要遠(yuǎn)離輸液的位置。如果在輸液的位置進(jìn)行樣本的采集，就會(huì)失去標(biāo)本的本身價(jià)值意義。對(duì)于一些疾病而言，采集時(shí)間有一定的要求。需要在發(fā)病的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成采集，采集的時(shí)間需要準(zhǔn)確的填寫在化驗(yàn)單上。標(biāo)本采集后，需要及時(shí)送檢，送檢過程中，需要保證樣本的穩(wěn)定，不可以搖晃，防止樣本結(jié)果出現(xiàn)偏差。受一些元素的影響，樣本離開人體后，一定的時(shí)間內(nèi)就會(huì)開始分解，就會(huì)造成數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。因此，需要盡可能的保護(hù)樣本的準(zhǔn)確性，保證溫度、穩(wěn)定性、濕度等各類因素的合理。
3結(jié)語。
綜上所述，樣本檢測(cè)采集過程中，需要對(duì)實(shí)際的工作步驟認(rèn)真細(xì)致的分析，準(zhǔn)確的判斷實(shí)際采集的整個(gè)過程，明確采集各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，以正確的方式進(jìn)行采集，確保結(jié)論的準(zhǔn)確性，保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床參考價(jià)值意義。
參考文獻(xiàn)。
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社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提高客觀上對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了更高的要求。要滿足人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求最主要的便是提升護(hù)士的護(hù)理能力。就高等護(hù)理教育過程中護(hù)理理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐銜接之間存在的問題及影響因素進(jìn)行探討，并提出有針對(duì)性的解決對(duì)策。
高等護(hù)理教育；臨床實(shí)踐；銜接對(duì)策。
近年來，人民物質(zhì)生活水平顯著提升，早已開始注重健康的生活方式，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入改革一方面為醫(yī)護(hù)工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護(hù)理人員的數(shù)量同步增加、護(hù)理工作的質(zhì)量快速提升以及護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化?，F(xiàn)階段護(hù)理教育的主要目的便是結(jié)合當(dāng)前市場(chǎng)以及社會(huì)的實(shí)際需求，培養(yǎng)出既符合我國衛(wèi)生事業(yè)要求又能夠同國際先進(jìn)護(hù)理水準(zhǔn)相當(dāng)?shù)膬?yōu)秀護(hù)理人員。目前，我國高等護(hù)理院校和高等護(hù)理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養(yǎng)出適應(yīng)于社會(huì)需求和臨床要求的高水平護(hù)理人才，如何使高等教育更好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合等一系列問題。然而，不得不承認(rèn)我們的高等護(hù)理教育和臨床實(shí)踐的銜接存在著一定的問題。以下對(duì)影響高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素進(jìn)行分析，并就存在的問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
高職護(hù)理學(xué)院的人才培養(yǎng)模式基本以工學(xué)交替為主，雖然在具體實(shí)施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習(xí)貫穿在三年教學(xué)培養(yǎng)過程中，部分院校則先集中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)緊接著安排臨床實(shí)踐，但是總體來說都意識(shí)到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合？從專業(yè)能力來說，護(hù)生首先必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力。不重視基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，會(huì)使得學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中無從下手。在護(hù)理理論教育的同時(shí)，安排臨床實(shí)踐，不僅能使學(xué)生在實(shí)踐中理解鞏固護(hù)理理論，也能擴(kuò)展臨床知識(shí)視野，逐漸增強(qiáng)臨床技能。護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)正是臨床專業(yè)技能和能力的訓(xùn)練，護(hù)生良好的臨床能力也凸顯了院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力高的護(hù)理人才，又因無法給予護(hù)理人員大量的技能培養(yǎng)時(shí)間，所以更傾向于選擇擁有臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的畢業(yè)生。
自我國重新開始設(shè)置高等護(hù)理教育到現(xiàn)在，已經(jīng)有不少高水平護(hù)理人才從高校走出進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理崗位，但客觀上說我國的護(hù)理教育仍有許多問題，同國際護(hù)理教育同行相比仍有許多值得改進(jìn)的地方。例如課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)生重理論、輕實(shí)踐、理論知識(shí)掌握好、實(shí)踐能力欠缺，學(xué)校安排臨床實(shí)踐時(shí)間短、效果弱等。以下從幾個(gè)方面來說明影響高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素。
（一）學(xué)生重理論輕實(shí)踐。
護(hù)理專業(yè)學(xué)生入學(xué)后開始進(jìn)行護(hù)理理論技能的學(xué)習(xí)，由于多年學(xué)習(xí)思維定勢(shì)，在學(xué)習(xí)過程中將大量時(shí)間用于背誦理論知識(shí)、準(zhǔn)備各項(xiàng)職業(yè)技術(shù)考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現(xiàn)象。作為接受高等職業(yè)教育的學(xué)生忽視所學(xué)知識(shí)的實(shí)踐意義，單純進(jìn)行理論記憶無益于日后的就業(yè)。學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中重理論輕實(shí)踐直接造成院校安排臨床實(shí)踐后，學(xué)生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學(xué)院實(shí)踐安排的持續(xù)性，也影響實(shí)踐醫(yī)院的正常工作。
（二）院校課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備等因素。
院校課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理、教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐的有效對(duì)接。分別分析這三種因素，首先課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理：雖然護(hù)理專業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費(fèi)制約等原因，在課程結(jié)構(gòu)安排上設(shè)置大量的理論教學(xué)，將實(shí)踐環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化或者以護(hù)理技能講座代替實(shí)踐，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，無法實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生知行合一、具備實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)目標(biāo)；教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊：院校訂購教材時(shí)沒有詢問專業(yè)教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實(shí)踐，將陳舊知識(shí)重復(fù)羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學(xué)校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內(nèi)容，不及時(shí)補(bǔ)充當(dāng)前的先進(jìn)理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內(nèi)容單一枯燥，部分教材內(nèi)容跟以往其他課程內(nèi)容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對(duì)落后：2000年以來，科學(xué)技術(shù)跨越式發(fā)展，用于臨床的醫(yī)療設(shè)備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉(zhuǎn)變更新。一些院校沒有定期與醫(yī)院交換發(fā)展現(xiàn)狀，不了解臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費(fèi)預(yù)算投入校園建設(shè)，購置新型教學(xué)器具經(jīng)費(fèi)不足，都使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)面對(duì)新器材束手無策，從頭學(xué)習(xí)。
（三）院校教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足。
院校教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，具備充足臨床經(jīng)驗(yàn)的教師比例較少成為制約高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐銜接的另一重要因素。各培養(yǎng)院校由于歷史發(fā)展體制、實(shí)施政策的差異，存在教師培養(yǎng)的各類問題。對(duì)于部分任職時(shí)間較長(zhǎng)的教師，長(zhǎng)期不進(jìn)行臨床實(shí)踐，多年重復(fù)進(jìn)行護(hù)理理論授課，使得自身臨床經(jīng)驗(yàn)不適用于當(dāng)前實(shí)際護(hù)理工作。此外，由于專業(yè)擴(kuò)招對(duì)新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的畢業(yè)生，學(xué)院又不能提供臨床教學(xué)實(shí)踐基地供新任教師積累經(jīng)驗(yàn)，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)過程更加脫離實(shí)際。
（四）院校臨床實(shí)踐模式不完善、學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不足。
國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的兩種實(shí)踐教學(xué)方式，無論臨床見習(xí)還是臨床實(shí)習(xí)都難以完全滿足擴(kuò)招后學(xué)生的實(shí)踐需求。護(hù)理專業(yè)學(xué)生逐年擴(kuò)招，然而在每座城市能夠滿足實(shí)習(xí)或見習(xí)要求的醫(yī)院數(shù)量卻并沒有相應(yīng)的增長(zhǎng)，無法滿足傳統(tǒng)實(shí)踐模式的需要。
（五）病患拒絕實(shí)習(xí)生技能操作隨著醫(yī)患關(guān)系問題日漸進(jìn)入公眾視野，病人的“維權(quán)意識(shí)”不斷提高，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)也遇到了一些問題。一些病人認(rèn)為實(shí)習(xí)生操作會(huì)不利于自身疾病治療或者會(huì)增加疼痛感，即便實(shí)習(xí)生是在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作也會(huì)遭受到病患的拒絕，更有甚者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理工作進(jìn)行干擾。多數(shù)實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達(dá)成的協(xié)議，一再減少實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)院的護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目，從而使學(xué)生無法按照教學(xué)大綱的要求完成一些基本的護(hù)理技能，無法實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論的真實(shí)應(yīng)用。
科學(xué)的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的有效銜接，就必須在漫長(zhǎng)的積累與前進(jìn)過程中不斷找準(zhǔn)和修正教學(xué)方案，并爭(zhēng)取使醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都參與到護(hù)理教育工學(xué)并重的進(jìn)程中來，讓每一方都能盡己之力解決當(dāng)前的制約因素。
（一）培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐意識(shí)，完善課程設(shè)置。
可以借鑒部分院校的成功經(jīng)驗(yàn)，在開學(xué)伊始組織學(xué)生到醫(yī)院臨床、社區(qū)見習(xí)1周，使學(xué)生感受醫(yī)院文化，增加學(xué)生對(duì)未來職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中明白所記知識(shí)都是為最終實(shí)踐所用。在教材的選擇上，定時(shí)訂購權(quán)威出版社出版的最新教材供教師甄選，經(jīng)多位教師查看后確認(rèn)專業(yè)教材，同時(shí)也需要保持已用教材的延續(xù)性。課程設(shè)置上避免雷同科目，同時(shí)積極聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證臨床實(shí)習(xí)在培養(yǎng)方案中的比例。教師課堂教學(xué)內(nèi)容選擇時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充最新的護(hù)理理論成果，教學(xué)方法上可列舉正反面護(hù)理實(shí)例供學(xué)生學(xué)習(xí)，利用多媒體技術(shù)拍攝制作真實(shí)臨床護(hù)理工作環(huán)境、急救場(chǎng)景等。院校在制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)，根據(jù)具體情況逐年增加用于采購先進(jìn)設(shè)備的預(yù)算，更新教學(xué)應(yīng)用設(shè)備。
（二）定期安排新老教師進(jìn)行臨床工作。
考慮到護(hù)理學(xué)本身是一門需要落實(shí)到實(shí)踐、完善于實(shí)踐的學(xué)科，護(hù)理教師的選擇必須以優(yōu)秀的護(hù)理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學(xué)歷作為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)名牌院校，殊不知對(duì)于護(hù)理教師而言缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學(xué)生。教師脫離臨床的現(xiàn)象不僅影響教學(xué)質(zhì)量，更是影響學(xué)校的總體教育水平。因此，各院校應(yīng)要求教師隊(duì)伍與臨床緊密結(jié)合，將此作為教師考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)體制管理，要求相關(guān)醫(yī)院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫(yī)院每年完成一定時(shí)間段的臨床工作，同時(shí)作為一名護(hù)理教師必須通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試，具備從業(yè)資格才能上崗。
（三）在校內(nèi)外建立培訓(xùn)基地，落實(shí)臨床實(shí)踐。
解決高校擴(kuò)招與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式無法相適應(yīng)的問題，客觀上無法通過增加城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式來解決，因此需要院校在原有基礎(chǔ)上改變實(shí)踐模式才能逐漸解決。面對(duì)醫(yī)院數(shù)量有限這一問題，高?？梢杂嗅槍?duì)性地選擇一至三個(gè)符合條件的醫(yī)院，建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)教學(xué)基地。醫(yī)院原有院室無法接納大量的實(shí)習(xí)學(xué)生，但是通過標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)基地可以使學(xué)生學(xué)習(xí)到規(guī)范的臨床教學(xué)過程，提升技能水平。此外，在校內(nèi)也可以設(shè)置用于護(hù)理實(shí)踐和模擬護(hù)理情境的實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)基地，設(shè)置專項(xiàng)護(hù)理訓(xùn)練項(xiàng)目，從而落實(shí)教學(xué)大綱上所要求的諸如基礎(chǔ)護(hù)理、icu技能護(hù)理、臨床各科護(hù)理技能等實(shí)踐教學(xué)。
（四）模擬病患、病情進(jìn)行操練。
解決病人不配合實(shí)習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動(dòng)之以情外，院?？梢栽谌粘＝虒W(xué)中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進(jìn)行操練。模擬情景練習(xí)給予學(xué)生更多機(jī)會(huì)練習(xí)與病患的溝通，學(xué)生可通過言語以及觀察評(píng)估病人情況，進(jìn)行護(hù)理技巧訓(xùn)練。此外，可以購置現(xiàn)在市面上常見的用于模擬病患的仿真機(jī)器，在課堂上供給學(xué)生操練，結(jié)合多媒體課件，盡可能讓學(xué)生在模擬操練中多角度認(rèn)知臨床操作技巧。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，護(hù)理技巧是一項(xiàng)十分重要的專業(yè)能力，這是護(hù)士從事護(hù)士工作所必須要具備的專業(yè)條件。因此，對(duì)于高等護(hù)理院校而言，需要重視對(duì)學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，保證學(xué)生能夠踐行護(hù)理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結(jié)合的對(duì)策，進(jìn)行護(hù)理人才培養(yǎng)模式的不斷改革，有助于我國高等護(hù)理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護(hù)理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位服務(wù)，有助于我國的衛(wèi)生事業(yè)在國際范圍內(nèi)得到認(rèn)可?？傊粩喟l(fā)現(xiàn)和解決制約高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護(hù)理教育工作者的不斷努力。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對(duì)臨床診斷起著至關(guān)重要的影響，其能為醫(yī)生對(duì)疾病作出診斷提供最有力的依據(jù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了較大發(fā)展，而檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，如果檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致患者病情的誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，給患者的生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。因此，浙江省慈溪市長(zhǎng)河中心衛(wèi)生院就如何提高基層臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了探討。
1.1檢驗(yàn)人員的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)名義上是作為一個(gè)醫(yī)院的輔助科室，但它在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中卻是必不可少的科室。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)做好質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提升治療效果。但工作人員思想上缺少對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量一事缺乏關(guān)心。在日常工作中，若缺乏工作責(zé)任心，則不能夠?qū)颊哌M(jìn)行適當(dāng)愛護(hù)與交流，因此不能及時(shí)了解患者的病情現(xiàn)狀，難以為疾病診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。部分老資歷的檢驗(yàn)人員，對(duì)于出現(xiàn)的新專業(yè)知識(shí)不加以學(xué)習(xí)，原有的專業(yè)知識(shí)開始舊化，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作水平不足，降低了檢驗(yàn)水平，增加了在操作中出現(xiàn)誤差的可能性。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)這種情況定期開展培訓(xùn)，供大家交流學(xué)習(xí)[2]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的臨床意識(shí)也嚴(yán)重不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的要求已經(jīng)不僅僅是標(biāo)本采集、化驗(yàn)，為了對(duì)人體疾病進(jìn)行治療預(yù)防或者對(duì)人體的健康指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，而是要求實(shí)驗(yàn)室能夠?qū)λ贸龅慕Y(jié)果做出合理解釋。臨床科室之間也應(yīng)該增加聯(lián)系，以便對(duì)病情進(jìn)行了解，來確認(rèn)臨床診斷的準(zhǔn)確性。
1.2臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采取不規(guī)范。
臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采取正確與否，直接關(guān)系到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，而全面質(zhì)量監(jiān)控則分別包括三個(gè)階段———實(shí)驗(yàn)之前、實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)之后，實(shí)驗(yàn)中或多或少會(huì)存在誤差，而實(shí)驗(yàn)前的誤差占據(jù)總誤差的68%，這也使得在實(shí)驗(yàn)之前采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本顯得尤為重要。目前部分醫(yī)檢人員由于自身操作技能和專業(yè)知識(shí)不足，在采集標(biāo)本時(shí)，不能根據(jù)不同的項(xiàng)目選取最佳采取時(shí)間。如果醫(yī)檢人員不能意識(shí)到而選擇錯(cuò)誤，則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。另外，醫(yī)檢人員也要根據(jù)不同的項(xiàng)目來選取對(duì)應(yīng)的抗凝血管，如果不能夠嚴(yán)格按照規(guī)定方式來采取標(biāo)本，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。驗(yàn)收標(biāo)本的過程中，也應(yīng)該采取規(guī)范措施驗(yàn)收，對(duì)于質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，要按照拒收制度退回，并做好記錄。送檢標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)該按要求保存好[3]。
1.3不能嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。
在實(shí)驗(yàn)之中需要比較嚴(yán)格的操作流程，而在產(chǎn)品質(zhì)量的檢測(cè)過程，因?yàn)闄z驗(yàn)方法、人員職業(yè)素質(zhì)、儀器設(shè)備狀況、醫(yī)院環(huán)境等因素的影響，縱然是技術(shù)嫻熟的工作人員，用同一種方法和同一個(gè)試樣進(jìn)行反復(fù)多次的檢測(cè)，也不可能得到完全一樣的結(jié)果，這說明在實(shí)際檢測(cè)過程中是存在誤差的。但是部分檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)之中卻不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作，使得誤差范圍大大增加。檢驗(yàn)人員需要詳細(xì)掌握檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和檢驗(yàn)儀器、試劑的使用方法，并且嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程。加強(qiáng)制度管理，保證管理有章可循，對(duì)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，賞罰分明，充分調(diào)動(dòng)科室工作人員的積極性和主動(dòng)性。對(duì)實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行監(jiān)督管理，防止實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問題，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)也利于檢驗(yàn)人員在工作中發(fā)現(xiàn)問題，提高檢驗(yàn)人員的個(gè)人能力。特別是一些檢測(cè)成本不高的檢測(cè)，這種方法值得應(yīng)用[4]。
1.4階段性質(zhì)量監(jiān)控不能保障。
分析前的質(zhì)量控制工作一定要做好，在排除多種因素可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響之后，再對(duì)采集和處理的標(biāo)本進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。認(rèn)證了解分析的質(zhì)量控制工作，同一時(shí)間還要參加衛(wèi)生部門臨床檢驗(yàn)核心部門的測(cè)評(píng)。工作之前要對(duì)運(yùn)用儀器設(shè)備進(jìn)行查看并做好維護(hù)工作，務(wù)必要把實(shí)驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。對(duì)于分析后的質(zhì)量控制一定要做好，出口管要進(jìn)行認(rèn)真的執(zhí)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果要反復(fù)核對(duì)，切不可因?yàn)獒t(yī)檢人員自身因素而不對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核查。醫(yī)檢人員與臨床醫(yī)師的溝通也要做好保障，如果不能相互協(xié)調(diào)，可能會(huì)影響工作的順利進(jìn)展。
1.5實(shí)驗(yàn)報(bào)告不能及時(shí)登記或者忽略。
在實(shí)驗(yàn)之后，要及時(shí)將結(jié)果進(jìn)行登記并把報(bào)告送至患者或者相關(guān)科室。若實(shí)驗(yàn)報(bào)告不能夠及時(shí)送達(dá)，很可能造成治療時(shí)機(jī)的延誤。部分醫(yī)院可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果忽略或者不重視，因而不進(jìn)行登記。其實(shí)從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，登記一方面可以方便患者和臨床醫(yī)師的詢問，一方面可以為臨床提供科學(xué)依據(jù)，通過這些數(shù)據(jù)得出有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)，便于研究[5]。
2提高檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策。
2.1提高效率。
隨著時(shí)代進(jìn)步，科技發(fā)展，也出現(xiàn)了許多新型設(shè)備?，F(xiàn)代儀器具有自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化等特點(diǎn)，能夠嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，不僅提高了工作效率，檢驗(yàn)質(zhì)量也得到了提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范應(yīng)用以及檢驗(yàn)工作者系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使得檢驗(yàn)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同一化。現(xiàn)代全自動(dòng)分析儀器可以同時(shí)進(jìn)行上百項(xiàng)常規(guī)和非常規(guī)檢驗(yàn)，所以，傳統(tǒng)管理模式應(yīng)該隨著高科技設(shè)備的介入持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)更新觀念。資源共享主要是以開放和運(yùn)用現(xiàn)代化的儀器為主，調(diào)整專業(yè)小組，規(guī)范化各臨床科室的試驗(yàn)室，使得報(bào)告的完成能夠更加迅速。儀器設(shè)備的集合管理，可以完全利用已有設(shè)備的工作功效，降低分析成本，使得患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)和檢驗(yàn)分析時(shí)間降低，及時(shí)為臨床醫(yī)師提供診斷數(shù)據(jù)，提高患者的康復(fù)度。
2.2加強(qiáng)質(zhì)量控制。
對(duì)于室內(nèi)的質(zhì)量控制要嚴(yán)格認(rèn)真做好，保證測(cè)定結(jié)果的精確度，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)操作途中批間和日間標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)論差別要做好記錄。實(shí)驗(yàn)的經(jīng)過和實(shí)行要采取全方位監(jiān)控管理，若出現(xiàn)失控事件則要及時(shí)控制并分析失控原因，做好整改措施，填寫相關(guān)報(bào)告，改進(jìn)工作方式，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3儀器的日常管理和正常運(yùn)用要有保障。
目前檢驗(yàn)科越發(fā)重視自動(dòng)化，科內(nèi)主要運(yùn)用國內(nèi)行政部門確認(rèn)注冊(cè)并且合格允許使用的儀器。因此要?jiǎng)?chuàng)立專門的小組，負(fù)責(zé)健全儀器的管理，對(duì)儀器進(jìn)行登記注冊(cè)、并簽字。小組成員要按照指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器的運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，確保檢驗(yàn)儀器的正常運(yùn)行[6]。
2.4提高水平和加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
學(xué)習(xí)內(nèi)容主要關(guān)于專業(yè)知識(shí)、操作技能、安全意識(shí)等，檢驗(yàn)科應(yīng)該定期開展培訓(xùn)，每個(gè)月進(jìn)行一次考核，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)較差的則要予以懲罰。
3結(jié)語。
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的地位，對(duì)于臨床疾病的診斷和檢測(cè)具有重大意義。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了較大發(fā)展，而檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，如果檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致患者病情的誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，給患者的生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。而現(xiàn)今臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革期，主要以實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，展開許多新近的醫(yī)學(xué)成果。目前基層臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，確實(shí)存在一些問題，但是只要醫(yī)院落實(shí)好相關(guān)制度，堅(jiān)持“以患者為中心”的觀念，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量可以順利提高。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，全面提高學(xué)生綜合技能是實(shí)習(xí)教學(xué)的首要任務(wù)。然而，長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床教學(xué)以被動(dòng)教育為主，學(xué)生大多被程序化操作所禁錮，忽視對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)和思考，因而在整體能力上存在不足。
1.1分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果能力不足。
對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的非正常結(jié)果，學(xué)生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學(xué)生不知道溶血標(biāo)本對(duì)血鉀和轉(zhuǎn)氨酶的影響，脂血標(biāo)本對(duì)酶類測(cè)定和比濁項(xiàng)目結(jié)果的影響。因此面對(duì)這些結(jié)果時(shí)，大多數(shù)學(xué)生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當(dāng)一部分學(xué)生發(fā)現(xiàn)相互矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果的能力明顯不足。比如，當(dāng)微生物檢驗(yàn)的藥敏報(bào)告中出現(xiàn)產(chǎn)esbls的細(xì)菌對(duì)所有頭孢類抗生素均敏感的結(jié)果時(shí)，學(xué)生都會(huì)熟視無睹。
1.2解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力不足。
由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的原因，學(xué)生不知道如何聯(lián)系臨床來解讀檢驗(yàn)結(jié)果，不知道異常檢驗(yàn)結(jié)果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗(yàn)過程導(dǎo)致的。例如，多數(shù)學(xué)生不知道脾切除后血小板會(huì)升高，某些藥物使用后會(huì)影響凝血功能測(cè)定結(jié)果。由于解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力欠缺，實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生在回答臨床提問和咨詢時(shí)往往無話可說，也無法提供有價(jià)值的參考意見。
1.3排除儀器故障能力不足。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要特征就是自動(dòng)化儀器的使用。雖然儀器種類很多，但其工作原理無外乎幾種。然而在臨床實(shí)習(xí)過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生只知道儀器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用儀器來保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，學(xué)生不知道如何分析故障產(chǎn)生的原因，更不知道從何下手去排除。
1.4與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者溝通能力不足。
臨床檢驗(yàn)工作服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員和廣大患者。然而，學(xué)生在與其溝通時(shí)存在明顯不足，一方面交流內(nèi)容匱乏，無話可說，另一方面溝通技巧欠缺。前者主要是知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理和知識(shí)掌握程度不夠，后者則表明平時(shí)醫(yī)患溝通教育存在缺位現(xiàn)象。無論何種原因，溝通能力不足都有可能對(duì)解決臨床問題帶來影響，有的甚至?xí)疳t(yī)療糾紛，因此必須加以重視。
2原因分析與思考。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的上述問題均可能為以后的工作埋下隱患，同時(shí)也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)要求相距甚遠(yuǎn)。為此，我們?cè)陉P(guān)注這些問題的同時(shí)，要思考造成這種局面的原因。
2.1學(xué)校課堂教學(xué)有待改革。
目前，學(xué)校課堂教學(xué)與臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作有一定脫節(jié)，主要表現(xiàn)在：
（1）教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容中公共科目所占課時(shí)過多，臨床課程比重太小，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，分析和解決問題能力明顯不足。
（2）專業(yè)課程教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際不夠。課堂教學(xué)仍沿用以往的教學(xué)模式，照本宣科，沒有把臨床實(shí)例很好地引入到教學(xué)中來。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要特征就是自動(dòng)化儀器的使用，而當(dāng)前課堂教學(xué)中這部分內(nèi)容明顯偏少。
2.2臨床帶教教師觀念有待改變，綜合素質(zhì)有待提高。
（1）臨床帶教教師觀念有待改變。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床教學(xué)中，帶教教師往往重視集中授課，而忽視平時(shí)的臨床帶教，認(rèn)為平時(shí)臨床帶教就是教會(huì)學(xué)生掌握操作流程。這種觀念上的偏差導(dǎo)致帶教教師教學(xué)主動(dòng)性不夠，帶教手段單一，影響了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的提升。
（2）臨床帶教教師綜合素質(zhì)有待提高。大部分帶教教師主要從事臨床檢驗(yàn)日常工作，對(duì)教學(xué)研究較少，理論知識(shí)也有所欠缺，這使得其在臨床實(shí)習(xí)帶教中力不從心。
2.3學(xué)生綜合素質(zhì)有待提高。
（1）學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能仍需強(qiáng)化。學(xué)生基本操作技能雖然經(jīng)過學(xué)校的培訓(xùn)，但需要進(jìn)一步強(qiáng)化。許多學(xué)生對(duì)于光學(xué)顯微鏡油鏡的使用與保護(hù)、常用培養(yǎng)基的制備、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不夠熟練。
（2）學(xué)生人文素質(zhì)和溝通技能有待提高。學(xué)生在學(xué)校接受的主要是專業(yè)知識(shí)教育，忽視了人文素質(zhì)教育和人際交流能力培養(yǎng)。這種缺位，使得學(xué)生在臨床檢驗(yàn)工作中不能得心應(yīng)手。
3對(duì)策。
針對(duì)這些問題，我們希望通過教學(xué)模式改革和多種臨床教學(xué)手段的運(yùn)用加以改進(jìn)，從而全面提高學(xué)生在臨床檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題能力。
（1）改革授課內(nèi)容和形式。通過以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)的分專業(yè)組的授課形式，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。各專業(yè)組以月為單位針對(duì)本組學(xué)生安排“異常結(jié)果的判讀與處理“”如何解讀檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義”“儀器的維護(hù)及常見故障的判斷和處理”等內(nèi)容講授，要求授課教師聯(lián)系臨床實(shí)例，科室隨機(jī)抽查授課內(nèi)容。
（2）引入主動(dòng)教育理念，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，增強(qiáng)學(xué)生參與積極性，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。各專業(yè)組每月至少組織一次本組學(xué)生討論會(huì)，以學(xué)生為主導(dǎo)，對(duì)實(shí)習(xí)過程中遇到的專業(yè)問題進(jìn)行討論，最后由帶教教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。
（3）通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力。在實(shí)習(xí)前教育中增加臨床溝通技巧講座，邀請(qǐng)心理專家對(duì)實(shí)習(xí)生臨床溝通中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。
（4）提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。要求帶教教師參加學(xué)校組織的有關(guān)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，鼓勵(lì)年輕帶教教師參加教師資格培訓(xùn)，加大對(duì)帶教教師理論培訓(xùn)和考核力度，以提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。
（5）改革考核模式。改革以往重評(píng)語、輕考核方式?？剖以诟鲗I(yè)組的出科考試中增加40%左右的綜合能力考試內(nèi)容，考核學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決實(shí)際問題能力，并計(jì)入學(xué)生實(shí)習(xí)總成績(jī)，作為實(shí)習(xí)評(píng)定的依據(jù)之一。
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