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支付令申請書(shū)

申請人：住址：

被申請人：住所：法定代表人： 職務(wù)：電話(huà): 被申請人：住所：法定代表人 職務(wù)：電話(huà)：

被申請人：住址：

請求事項：請求貴院向被申請人發(fā)布支付令

1、督促被申請人償還欠款 元。

2、督促被申請人支付利息 元。

3、督促被申請人支付違約金 元。

事實(shí)和理由：

依據我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的規定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項 元（大寫(xiě)： 元整），望予以批準為謝。

此致

北京市朝陽(yáng)區人民法院

申請人：

20xx年3月 日

支付令申請書(shū)

申請人：______，女，_________公司文員，身份證___________________________，住______市______路______號，手機_________________________________，工作單位是______公司。

被申請人：______公司，單位地址______市______區______路______號，單位電話(huà)_________-________________________.

法定代表人：______（主要負責人），男，總經(jīng)理。

請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資____________元。

事實(shí)與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___個(gè)月，被申請人累計拖欠申請人工資____________元，有被申請人書(shū)寫(xiě)的.工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請人______多次催要，______公司至今未兌現。為維護申請人的勞動(dòng)保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人______的工資。

申請人：______（親筆簽名）。

________年____月____日。

支付令申請書(shū)

1、督促被申請人償還欠款______元。

2、督促被申請人支付利息______元。

3、督促被申請人支付違約金______元。

事實(shí)和理由：

依據我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的.規定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項________元（大寫(xiě)：______元整），望予以批準為謝。

申請人：________。

_____年_____月_____日。

支付令申請書(shū)

地址：××省××市××路××號。

法定代表人：a職務(wù)：行長(cháng)。

被申請人：××裝飾公司。

地址：××省××市××路××號。

法定代表人：b職務(wù)：經(jīng)理。

被申請人：××建筑工程公司。

地址：××省××市××路××號。

法定代表人：c職務(wù)：經(jīng)理。

請求事項：

請求人民法院發(fā)出支付令：督促被申請人償還人民幣×萬(wàn)元貸款及利息。

事實(shí)和理由：

(應祥述，此略。)。

基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第189條規定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即償還人民幣××萬(wàn)元貸款及利息。

此致

××市××區人民法院。

申請人：××銀行(公章)。

法定代表人：a。

××年××月××日。

附：雙方于××年××月××日簽訂的借款合同。

支付令申請書(shū)

申請人：______________市_______________印刷有限公司，住所地_______________區_______________路______號。

法定代表人：_____________________________，總經(jīng)理。

請求事項：

裁定終結督促程序。

事實(shí)與理由：

_______________年_______________月_______________日，我公司與________________造紙廠(chǎng)簽訂一份購貨合同。購買(mǎi)該廠(chǎng)70克白有光紙共500令，每令單價(jià)95.60元，總價(jià)款4.78萬(wàn)元。合同規定，由________________造紙廠(chǎng)負責運送，運費由該廠(chǎng)負擔。貨到驗收后付款(見(jiàn)合同書(shū))可是，貨到我公司后，經(jīng)驗收發(fā)現這批紙的質(zhì)量不符合國家規定標準。

我公司當即提出退貨，________________造紙廠(chǎng)隨車(chē)來(lái)的業(yè)務(wù)員聲稱(chēng)他作不了主，需回廠(chǎng)與領(lǐng)導匯報后再說(shuō)。________________造紙廠(chǎng)的業(yè)務(wù)員回廠(chǎng)后，再無(wú)回音，這批紙至今放置在我廠(chǎng)的倉庫中。_______________年_______________月_______________日，________________造紙廠(chǎng)忽然派人來(lái)催款，我公司告訴來(lái)人這批紙的`質(zhì)量有問(wèn)題，不能付款。同年_______________月_______________日，該廠(chǎng)又派一副廠(chǎng)長(cháng)來(lái)，聲言這批紙我公司已收下，時(shí)間有1年有余，不付款不行，等等，真是豈有此理。

綜上所述，_______________造紙廠(chǎng)違反合同規定，所送貨物質(zhì)量不合標準，一直存在爭議。我公司不僅不欠_______________造紙廠(chǎng)的債款，相反，________________造紙廠(chǎng)的劣質(zhì)貨物存放在我公司的倉庫中，倒應支付我公司倉儲保管費用。根據我國《民事訴訟法》第191條的規定，特對_______________區人民法院_______________年_______________月_______________日發(fā)出的(_______________)______字______號支付令提出異議，請依法裁定。

此致

_______________區人民法院。

申請人：_________________。

_____年_____月_____日。

支付令申請書(shū)

申請人：________，女，________公司文員，身份證____________，住________市____路____號，手機____________，工作單位是________公司。

被申請人：________公司，單位地址____市____區____路____號，單位電話(huà)________________。

法定代表人：________（主要負責人），男，總經(jīng)理。

請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資________元。

事實(shí)與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個(gè)月，被申請人累計拖欠申請人工資________元，有被申請人書(shū)寫(xiě)的工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請人________多次催要，____公司至今未兌現。為維護申請人的勞動(dòng)保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張xx的.工資。

此致

____市人民法院。

申請人：________（親筆簽名）。

________年____月____日。

支付令申請書(shū)

申請人：____________。

被申請人：____________。

申請人_______________于_____________年__________月__________日向本院申請支付令。申請人_______________稱(chēng)________________________(概述申請人提供的債權債務(wù)關(guān)系的事實(shí)、證據)。要求被申請人_______________給付申請人_______________(寫(xiě)明請求給付的金錢(qián)或者有價(jià)證券的名稱(chēng)和數量)。

本院經(jīng)審查認為，申請人的申請符合民事訴訟法規定的條件。

依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百一十四條、第二百一十六條規定，特發(fā)出如下支付令：

被申請人_______________應當自收到本支付令之日起十五日內，給付申請人_______________(寫(xiě)明應給付的金錢(qián)或者有價(jià)證券的'名稱(chēng)和數量)。

申請費____________元，由被申請人_______________負擔。

被申請人如有異議，應當自收到本支付令之日起十五日內向本院書(shū)面提出;逾期不提出書(shū)面異議的，本支付令即發(fā)生法律效力。

審判員_______________。

_____________年__________月__________日。

(院印)。

書(shū)記員_______________。

支付令申請書(shū)

被申請人:------。

請求事項:。

向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人返還----元。

事實(shí)與理由:。

申請人應于_____年_____月底歸還申請人購油款。但被申請人至今未按協(xié)議還款。

人----萬(wàn)元整。

此致

______市______區人民法院。

申請人:------(加蓋公章)。

法定代表人:______________(簽名)。

__________年__________月__________日。

附:雙方商定歸還----款協(xié)議書(shū)1份。

支付令申請書(shū)

申請人:____________，男，漢族，身份證號_____________________。

被申請人：_________，中國建設銀行________縣支行職工。

請求事項：

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬(wàn)元整)。

事實(shí)與理由：

申請人通過(guò)他人認識被申請人。_____年_____月_____日，被申請人找到申請人，聲稱(chēng)自己經(jīng)營(yíng)的生意需要資金周轉一下，向申請人借款肆拾伍萬(wàn)元，說(shuō)用一個(gè)月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現金借給被申請人，被申請人當場(chǎng)親筆書(shū)寫(xiě)了借條一并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話(huà)不接，信息不回，單位和家庭找不見(jiàn)被申請人，以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規定“合法的借貸關(guān)系受法律保護”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見(jiàn)》第三條也明確規定：“對于借貸關(guān)系明確，債權人申請支付令的，人民法院應按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規定審查受理?！?/p>

申請人認為：申請人與被申請人之間的.借貸關(guān)系合法明確，借款數額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規定。申請人特根據《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫(xiě)：肆拾伍萬(wàn)元整)、望予以批準為謝。

申請人：________。

_____年_____月_____日。

支付申請書(shū)

尊敬的'____公司：

我于______年____月____日以付款方式購買(mǎi)了貴司開(kāi)發(fā)建設的項目號號住宅層單元號房，首付款元，貸款金額萬(wàn)元，貴我雙方就此簽訂了《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》。按照合同的相關(guān)約定，我已于______年____月____日支付貴司房屋價(jià)款萬(wàn)元，大寫(xiě)。剩余房款按照合同約定應于______年____月____日劃付到貴司賬戶(hù)/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶(hù)，但由于我個(gè)人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款，特向貴司提出延期支付房款的申請，并承諾該筆購房款最晚不遲于______年____月____日之前全額支付至貴司賬戶(hù)，否則愿意按照合同約定承擔逾期付款的違約責任，且貴司可依據合同行使單方解除權。

特此申請，并鄭重做出承諾，懇請貴司準允。

本人：

日期：______年____月____日

支付申請書(shū)

申請人：xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人：xxx，中國建設銀行xx縣支行職工。

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬(wàn)元整)。

申請人通過(guò)他人認識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱(chēng)自己經(jīng)營(yíng)的生意需要資金周轉一下，向申請人借款肆拾伍萬(wàn)元，說(shuō)用一個(gè)月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現金借給被申請人，被申請人當場(chǎng)親筆書(shū)寫(xiě)了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話(huà)不接，信息不回，單位和家庭找不見(jiàn)被申請人，以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規定“合法的借貸關(guān)系受法律保護”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見(jiàn)》第三條也明確規定：“對于借貸關(guān)系明確，債權人申請支付令的，人民法院應按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的`有關(guān)規定審查受理?！?/p>

申請人認為：申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規定。申請人特根據《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫(xiě)：肆拾伍萬(wàn)元整)、望予以批準為謝。

此呈。

xx縣人民法院。

申請人：

xx年xx月xx日。

先于支付申請書(shū)

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資xxxx元。

事實(shí)與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個(gè)月，被申請人累計拖欠申請人工資xxxx元，有被申請人書(shū)寫(xiě)的工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請人張xx多次催要，xx公司至今未兌現。為維護申請人的勞動(dòng)保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張xx的工資。

xx市人民法院。

申請人：張xx（親筆簽名）。

________年____月____日。

支付申請書(shū)

工程名稱(chēng)：

編號：

致：(監理單位)。

我方本期完成了工作,工程量為萬(wàn)元，按施工合同的規定,應扣除萬(wàn)元，本期申請支付該項工程款共(大寫(xiě))萬(wàn)元(小寫(xiě)：)?，F報上工程付款申請表及附件，請予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。

附件：

1、工程計量報審表。

2、計算方法：

承包單位項目經(jīng)理部(章)：

項目經(jīng)理：

日期：

項目監理機構簽收人姓名及時(shí)間：

先于支付申請書(shū)

申請人，男，漢族，1945年3月1日，住址孝義市陽(yáng)泉曲鎮柳灣煤礦陽(yáng)泉曲村127號。

被申請人（一），男，漢族，1973年4月15日出生，住址孝義市陽(yáng)泉曲鎮馬莊村人，系肇事車(chē)輛晉j1234駕駛人和所有人。

請求事項：

依法先予執行醫療費用元；

事實(shí)與理由：

20xx年1月9日15時(shí)40分許，被告駕駛晉j1234號車(chē)輛沿孝石線(xiàn)由東向西行駛至陽(yáng)泉曲村時(shí)，將騎自行車(chē)的原告撞傷。經(jīng)孝義市公安局交警大隊事故認定，出具孝公交認字（20xx）第（091029）號交通事故認定書(shū)，認定被告負本次交通事故的全部責任，原告無(wú)責任。原告受傷后，經(jīng)孝義兌煤醫院轉至孝義市人民醫院搶救治療，確診顱內嚴重出血，并做了開(kāi)顱手術(shù)?；ㄙM了50000多元醫療費用，原告家人及交警多次向被告索要醫療費用，其以各種理由推脫。原告家人無(wú)奈四處籌錢(qián)搶救原告，醫院現在又通知原告繼續交費，并已停藥和治療。目前，原告剛過(guò)危險期，還需要大量醫療費，原告及家人經(jīng)濟困難，至今連基本的住房都沒(méi)有，更無(wú)力承擔巨額繼續治療費用，嚴重影響申請人的生命和健康。無(wú)奈之下，原告依據《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險條例》和《中華人民共和國民事訴訟法》第97條規定，依法向貴院提出申請，懇請裁定先予執行醫療費元。維護申請人合法權益，保證其生命健康安全。

此致

孝義市人民法院。

申請人：

二〇xx年二月十七日。

支付令申請書(shū)

住所地:。

法定代表人:。

職務(wù):。

住所地:。

法定代表人:職務(wù):。

請求強制執行x人民法院()x字第號支付令。

事實(shí)與理由:。

申請人與被申請人糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院于x年xx月xx日作出()x字第號支付令，責令被申請人，并承擔訴訟費用等x元?，F被申請人沒(méi)有在法定期間對支付令提出異議，該支付令已經(jīng)發(fā)生法律效力，但被申請人尚未履行支付令確定的義務(wù)。為維護申請人合法權益，特依據《民事訴訟法》之規定，申請貴院給予強制執行為感。

此呈。

x人民法院。

x年xx月xx日。

支付令申請書(shū)

申請人：xx；女；經(jīng)濟師；身份證：xx；住xx市清江路680號；手機1499493344、工作單位是xx公司。

被申請人：xx公司；單位地址xx市清江路518號；單位電話(huà)149949。

法定代表人：陳xx（主要負責人）、男、總經(jīng)理。

請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資6688元。

事實(shí)與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3個(gè)月，被申請人累計拖欠申請人工資6688元，有被申請人書(shū)寫(xiě)的`工資欠條為證。被申請人承諾于20xx年10月16日前給付，但是經(jīng)申請人xx多次催要，xx公司至今未兌現。為維護申請人的勞動(dòng)保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張xx的工資。

此致

敬禮！

20xx年11月25日。

支付申請書(shū)

被申請人：中國xx財產(chǎn)保險股份有限公司北侖支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx。

請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫藥費損失xxxxxxxx元。

事實(shí)和理由。

申請人在________年____月____日18時(shí)32分許因被申請人全責引發(fā)的本起交通事故受傷，于當日被送往北侖區人民醫院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉上級醫院中國人民解放軍第一一三醫院繼續治療，至今仍處昏迷中，短短數日已花費醫藥費xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫藥費，被申請人不予理會(huì )，雙方無(wú)法達成一致，申請人就與被申請人機動(dòng)車(chē)道路交通事故責任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請，貴院于當日作出（）甬侖保字第32號民事裁定書(shū)裁定扣押被申請人xxx所有的魯qvaxx0號轎車(chē)一輛（保全金額5萬(wàn)元），申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線(xiàn)、危在旦夕，其法定代理人已無(wú)力繳納巨額醫藥費，情況急迫。

申請人特依據相關(guān)法律規定，按照申請人的實(shí)際情況，請求人民法院先予執行上述請求，以解決申請人的緊急困難。

此致

________區人民法院。

申請人：

________年____月____日。

支付申請書(shū)

1．文書(shū)的含義及作用。

支付令申請書(shū)是指以給付金錢(qián)或有價(jià)證券為標的的債權人，向人民法院提交的，請求法院依法定程序發(fā)出支付令，督促債務(wù)人限期償還債務(wù)的法律文書(shū)。支付令申請書(shū)是引起督促程序發(fā)生的前提，也是債權人在債務(wù)人逾期不履行債務(wù)的情況下，請求國家司法權力予以救濟和干涉的書(shū)面意思表示。

在商品經(jīng)濟社會(huì )中，債權債務(wù)關(guān)系是經(jīng)常而廣泛存在的一種民事權利義務(wù)關(guān)系?；诟鞣N主客觀(guān)原因，債務(wù)人逾期不履行債務(wù)，而使債權人的權利無(wú)法實(shí)現的情況是經(jīng)常發(fā)生的，為維護正常、公平的交易秩序，需要國家司法權力的調整和救濟。對于債權債務(wù)關(guān)系存在爭議的，當事人可以通過(guò)起訴，適用普通審判程序予以解決；而對于債權債務(wù)關(guān)系清楚，當事人之間沒(méi)有爭議，只是債務(wù)人不履行到期債務(wù)的，債權人可以向人民法院提出支付令申請，通過(guò)督促程序予以解決。督促程序是指對于給付金錢(qián)或者有價(jià)證券為標的的請求，人民法院根據債權人的申請，不經(jīng)審判程序，直接向債務(wù)人發(fā)出附有條件的支付令，如果債務(wù)人在法定期間內不提出書(shū)面異議，也不履行義務(wù)，則賦予支付令強制執行效力的訴訟程序。此程序中的支付令是人民法院根據債權人的申請，向債務(wù)人發(fā)出的催促其限期清償債務(wù)的訴訟文書(shū)。督促程序是一種以迅速解決糾紛為目的的略式訴訟程序，人民法院?jiǎn)?dòng)督促程序，必須以特定類(lèi)型之債的債權人提交支付令申請書(shū)為前提。債權人提交符合法定條件的支付令申請書(shū)，即可引發(fā)人民法院的督促程序，催促債務(wù)人盡快清償，省去了答辯、調查、開(kāi)庭、上訴、二審等環(huán)節，能夠有效減輕實(shí)際生活中的訟累，節省訴訟資源，適應了市場(chǎng)經(jīng)濟條件下經(jīng)濟流轉迅速的機制。同時(shí)，由于程序簡(jiǎn)捷，使債權人取得執行名義，催償債務(wù)迅速、及時(shí)，為債權人獲得有效清償提供了法律手段，使債權債務(wù)關(guān)系很快在法律上得以確認，維護債權人的合法權益。

(6)申請人必須向債務(wù)人住所地的基層人民法院提交申請書(shū)。債務(wù)人是公民的，應向其戶(hù)籍所在地或經(jīng)常居住地基層人民法院提交；債務(wù)人是法人或其他組織的，則應向其主要營(yíng)業(yè)地或主要辦事機構所在地基層人民法院提交。

2．文書(shū)制作要點(diǎn)。

首部：

(2)申請人和被申請人的基本情況：申請人和被申請人是公民，寫(xiě)清身份基本事項；如果是法人或其他組織的，則應寫(xiě)明其全稱(chēng)、地址，法定代表人姓名、職務(wù)。

正文：

由請求事項、事實(shí)與理由組成，這部分是申請書(shū)的核心內容。

(1)請求事項：明確提出申請人民法院向債務(wù)人發(fā)出支付令的請求，并寫(xiě)清要求債務(wù)人支付的金錢(qián)或有價(jià)證券的金額。

(2)事實(shí)與理由：主要闡明申請人請求人民法院發(fā)出支付令的事實(shí)理由和法律根據。首先應闡明申請人和被申請人之間債權債務(wù)關(guān)系發(fā)生的具體情況，然后說(shuō)明債務(wù)履行期限已到，而債務(wù)人還沒(méi)有履行或完全履行債務(wù)的情況，并說(shuō)明雙方之間沒(méi)有其他債務(wù)關(guān)系，對被申請要求給付的債務(wù)沒(méi)有爭議，被申請人可以收到支付令，以表明申請人的申請完全符合法律關(guān)于督促程序的規定。最后，根據所陳述事實(shí)和理由，請求人民法院依法定程序向被申請人發(fā)出支付令，以催促其限期償還債務(wù)。

尾部：

(1)致送人民法院名稱(chēng)。

(2)申請人簽名。申請人如果是法人或其他組織，則不僅需要寫(xiě)明單位名稱(chēng)，加蓋公章，而且還應有法定代表人簽名。

(3)申請日期。

(4)附項：應附上有關(guān)債權憑證及其他可以支持申請的證據材料。

制作申付令申請書(shū)時(shí)，應注意：(1)申請人與被申請人間債權債務(wù)關(guān)系的發(fā)生經(jīng)過(guò)應闡述清楚詳細，使人民法院依據申請書(shū)即可了解案件基本情況；(2)事實(shí)與理由的陳述纓圈紋法律關(guān)于申請支付令的條件展開(kāi)，并逐一陳述清楚，有相關(guān)證據證明的，應列出證據材料。人民法院是否受理申請人的申請書(shū)，是以申請書(shū)中所陳述的事實(shí)與理由為主要依據進(jìn)行審查的，因此申請書(shū)中的事實(shí)與理由一定要闡述清楚，必須符合法律規定的申請條件。

(二)格式。

申請人：

請求事項：寫(xiě)明請求給付金錢(qián)或有價(jià)證券的數量。

事實(shí)與理由：寫(xiě)明債權債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實(shí)，并說(shuō)明雙方?jīng)]有其他債務(wù)糾紛。

此致

__________人民法院申請人：

附：1．債權文書(shū)______件；

2．證據材料______件。