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X縣醫保局上半年度工作總結及下半年工作思路【范文】

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來(lái)，縣醫保局在縣委縣政府的領(lǐng)導下，在省市醫保部門(mén)的指導下，堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會(huì )精神為指導，堅定履行醫保部門(mén)的職責使命，不斷提升醫療保障服務(wù)水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫負擔，民生實(shí)事見(jiàn)實(shí)效、各項工作齊發(fā)展?，F將上半年度工作情況總結如下：

一、2021年度主要指標完成情況。

（一）市對縣考核指標。截止x月x日，x年度戶(hù)籍人口基本醫保參保率x%，大病保險實(shí)際報銷(xiāo)比例x%。

（二）醫保領(lǐng)域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為x%，醫療救助政策落實(shí)率達x%。

（三）基金監管情況。通過(guò)視頻監控檢查、日常巡查、專(zhuān)項治理等，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構檢查率x%，現場(chǎng)檢查率x%。

（四）做好省藥械平臺采購工作。x年公立醫療機構在省藥械平臺的藥品采購率達x%。

二、主要做法。

（一）保民生，促改革，醫保管理水平穩步提高。

一是全面推進(jìn)醫保市級統籌工作。根據市局統一部署，落實(shí)基本醫療保險和生育保險基金全市統收統支和市級財政專(zhuān)戶(hù)管理，做到“基金預算管理、基金收支管理、責任承擔、資金移交和存放”的四統一。成立醫保市級統籌工作領(lǐng)導小組，逐月逐項完成統籌前摸底清算工作，配合開(kāi)展基金收支、征繳情況摸底和審計，并按要求上劃歸集資金至市財政賬戶(hù)。

二是深化開(kāi)展支付方式改革。繼續實(shí)行居民醫保和職工醫保同步改革，積極參與全市醫?？傤~預算方案的制訂，深入開(kāi)展醫保結算管理調研，加強數據統計、分析、預測，形成我縣x年度結算管理辦法初稿。推進(jìn)住院費用按照drgs點(diǎn)數法結算改革，完成x年drgs模擬結算結果的公示，上報x年兩定醫療機構總額控制決算數據，提出drgs點(diǎn)數考核付費方案建議意見(jiàn)，為x年全面開(kāi)展drgs點(diǎn)數法付費工作打好基礎。

三是構建多層次醫療保障體系。堅持以全民參保為目標，持續開(kāi)展參保擴面工作，截止目前，我縣戶(hù)籍人口參保率達x%，基本實(shí)現全民參保。全面推廣商業(yè)補充型醫療保險，在全民參與基本醫療保險、大病保險基礎上，宣傳發(fā)動(dòng)“越惠?！眳⒈５怯?，通過(guò)大數據分析、多渠道宣傳、全方位發(fā)力等，順利完成市政府下達的參保任務(wù)，截止x月x日，全縣共有參保人員x萬(wàn)人，參保率達x%。

四是組織實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革。深入調研縣級公立醫療機構服務(wù)價(jià)格情況，完成醫療服務(wù)收費測算并梳理上報具體情況，為全市縣級以上公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格統一做好準備。強化藥品集中采購監管，落實(shí)各項藥品采購政策，確保公立醫療機構省藥械平臺藥品采購率x%。

（二）動(dòng)真格，出實(shí)招，基金監管成效明顯。

一是加強基金監督管理。完成基金績(jì)效評價(jià)工作，根據省醫保局統一安排部署，對全縣基本醫療保險進(jìn)行績(jì)效自評。深化智慧監管，完成第三方機構參與監管項目的協(xié)議簽訂工作，為下半年開(kāi)展大數據分析和核查處理做好前期準備。強化信用監管，進(jìn)一步完善制度體系，重點(diǎn)開(kāi)展信用扣分項目專(zhuān)項檢查，今年以來(lái)，已錄入信用監管平臺扣分藥店x家。

二是打擊欺詐騙保行為。組織開(kāi)展專(zhuān)項治理“回頭看”，重點(diǎn)對公立醫院和民營(yíng)綜合性醫院開(kāi)展現場(chǎng)檢查，未發(fā)現誘導住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開(kāi)展自查自糾工作，重點(diǎn)聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問(wèn)題，發(fā)現x家定點(diǎn)醫療機構和x家定點(diǎn)零售藥店存在不規范行為，涉及違規醫?；饃萬(wàn)元。加大違法違規行為查處力度，結合省局飛行檢查結果、大數據分析、專(zhuān)項檢查、雙隨機一公開(kāi)等，今年已累計檢查定點(diǎn)醫藥機構x家，處理x家次。

走進(jìn)社區開(kāi)展現場(chǎng)咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)x次，發(fā)放宣傳資料x(chóng)萬(wàn)多份，提高宣傳效果。

（三）明責任，嚴要求，服務(wù)能力不斷提升。

一是推進(jìn)數字化政府建設。領(lǐng)導班子高度重視，主要領(lǐng)導親自?huà)鞄?，積極與省、市醫保部門(mén)溝通對接，并多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，細化梳理醫保核心業(yè)務(wù)和重點(diǎn)工作，完成“社會(huì )保險參保登記一件事”、“職工‘醫保+互助’一站式結算”、“企業(yè)退休一件事”、“醫保定點(diǎn)藥店藥品管理系統整合”等x個(gè)應用場(chǎng)景建設的上報，其中“職工‘醫保+互助’一站式結算”應用場(chǎng)景經(jīng)與省醫保局對接，已納入到省醫保局“省心結算”應用場(chǎng)景中一個(gè)子項目進(jìn)行申報，目前該應用場(chǎng)景已由省發(fā)改委報省改革辦審核。推進(jìn)國家x項醫保信息編碼標準貫標工作。大力推廣醫保電子憑證應用，通過(guò)全方位宣傳發(fā)動(dòng)、全基層走訪(fǎng)培訓、全力度考核督促等，已完成縣內定點(diǎn)醫藥機構應用率x%、結算率達x%，排名第一，參保人員申領(lǐng)激活率x%，排名第三。

二是打造標準化經(jīng)辦窗口。加強業(yè)務(wù)培訓，建立周培訓、月考試制度，堅持以考促學(xué)、以學(xué)促用，每周五利用午休時(shí)間對窗口人員進(jìn)行政策講解、業(yè)務(wù)指導，并每月開(kāi)展x次測驗檢驗干部業(yè)務(wù)能力，規范醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標準。加強績(jì)效考核，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)辦結率、正確率等內部檢測，重點(diǎn)開(kāi)展窗口工作人員的績(jì)效考核，對于投訴率高、出錯率高的人員進(jìn)行再教育、再培訓，屢教不改的，進(jìn)行勸退。實(shí)現參保關(guān)系轉移“跨省通辦”，參保人員可通過(guò)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)自助申請辦理，由線(xiàn)上數字跑代替線(xiàn)下人工跑，辦理時(shí)間由x個(gè)工作日減至x個(gè)工作日，真正方便了群眾辦事。

完成資助參保x人，涉及保費x萬(wàn)元。

四是抓實(shí)“三服務(wù)”活動(dòng)。按照縣委、縣政府統一安排部署，組織開(kāi)展“開(kāi)門(mén)搞服務(wù)”專(zhuān)項活動(dòng)，圍繞“越惠?！蓖茝V、支付方式改革等重點(diǎn)工作，領(lǐng)導班子帶頭走基層、訪(fǎng)企業(yè)，收集問(wèn)題意見(jiàn)，解決群眾關(guān)注難題，助力中心工作。深度融合黨史學(xué)習教育，深化打造“三服務(wù)”x版本，將“黨員在身邊、溫暖千萬(wàn)家”為群眾辦實(shí)事活動(dòng)作為全年組織生活的重要內容，組織開(kāi)展“八個(gè)一”活動(dòng)，激勵和動(dòng)員黨員干部守好“紅色根脈”，踐行初心和使命，真正將學(xué)習教育成果轉化為工作實(shí)效，落實(shí)到為民服務(wù)中。

（四）強教育，抓規范，隊伍建設堅實(shí)有力。

落實(shí)主要負責人為第一責任人、領(lǐng)導班子學(xué)法用法及行政執法三項制度，及時(shí)公開(kāi)行政執法結果及重要政策文件。

二是加強政治理論學(xué)習升華思想認識。堅持把意識形態(tài)工作納入黨建工作重要內容，納入民主生活會(huì )、組織生活會(huì )和述職述廉報告重要組成部分，做到與各項工作同部署、同落實(shí)、同檢查。以黨史學(xué)習教育為主要內容，結合三會(huì )一課、周一夜學(xué)、中心組學(xué)習等活動(dòng)，深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記重要講話(huà)精神和黨的革命史、奮斗史、發(fā)展史等重要理論，通過(guò)原原本本誦讀x本必讀書(shū)目，讓黨員干部銘記歷史，以史明志。豐富主題黨日活動(dòng)，先后組織黨員干部參觀(guān)一江三島紀念館、甄清官故居等教育基地，走訪(fǎng)慰問(wèn)貧困戶(hù)等，教育引導全體黨員干部學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開(kāi)新局，守好紅色根脈、奮力爭先創(chuàng )優(yōu)，爭當醫療保障“重要窗口”排頭兵。

一是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域改革，有力執行各項政策。時(shí)刻關(guān)注中央、省、市縣醫保改革走向，及時(shí)落實(shí)政策，將提升醫療保障水平落腳在具體政策執行力度上。深化市級統籌下的支付方式改革，根據x市醫保支付方式改革方案及下達的預算總額，擬定基金分配方案，完善結算管理辦法，做好x年度控費工作。推進(jìn)縣級以上公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格改革，落實(shí)基層醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格改革工作。

二是發(fā)揮智能監管優(yōu)勢，加固基金安全防線(xiàn)。醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X(qián)”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強醫?；鸨O管，綜合運用大數據分析、專(zhuān)項檢查、現場(chǎng)檢查、自查自糾等方式，深化信用監管，開(kāi)展聯(lián)合執法，完成行政案件辦理目標，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構檢查率x%、現場(chǎng)檢查率x%的任務(wù)，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。加強醫?；饘徲嫽?，健全稽核制度，明確稽核人員，做好風(fēng)險防范，嚴查違規行為，進(jìn)一步提高醫?；疬\行效率和安全系數。

根據省、市醫保部門(mén)及縣政府統一安排，推進(jìn)醫保服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，強化對醫保經(jīng)辦工作的有力支撐，提升醫保公共服務(wù)水平。

四是謀劃新一輪籌資工作，強化群眾參保意識。城鄉居民醫保是一項惠及廣大城鄉居民的民生工程，籌資工作則更是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節，要提前謀劃x年度居民醫保參保人員摸底調查、保費分析測算等工作，多渠道多方式做好宣傳，動(dòng)員群眾主動(dòng)繳費、及時(shí)參保，做到“應保盡?！?。同步開(kāi)展新一年度“越惠?！眳⒈９ぷ?，加強宣傳力度，注重宣傳效能，將x年“越惠?！眳⒈９ぷ魅蝿?wù)分解落實(shí)。

五是持續提升服務(wù)能力，確保群眾辦事便捷。醫保是民生部門(mén)，要把便民服務(wù)作為醫保工作指揮棒之一。深入貫徹落實(shí)異地就醫結算、參保關(guān)系轉移跨省通辦等便民惠民政策，繼續提高網(wǎng)上辦、掌上辦辦件率，真正讓群眾“少跑腿、零跑腿”。深化行風(fēng)作風(fēng)建設，加強學(xué)習教育、監督檢查、問(wèn)責處理，提升單位作風(fēng)，增強干部責任意識、服務(wù)意識。堅持以人民為中心，將最新政策和群眾最關(guān)注、最直接、最現實(shí)的問(wèn)題納入醫保宣傳重要內容，引導群眾對醫保工作有合理預期，讓社會(huì )各界理解支持醫療保障事業(yè)的發(fā)展。

年度區醫保局法治建設工作總結范文

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

1.優(yōu)化政府組織結構，探究創(chuàng )新社會(huì )治理。區醫保局成立之初，我們就參照上級部門(mén)制定的相關(guān)制度，在調研的基礎上結合宜秀實(shí)際準時(shí)制定出臺了《區醫保局工作規章》《宜秀區城鄉居民基本醫療保障機構內控制度》等相關(guān)制度，仔細編制權力清單、責任清單和服務(wù)事項清單并子以藏匿，主動(dòng)接受社會(huì )監督。同時(shí)就辦理事項流程舉行梳理修訂。與此同時(shí)，樂(lè )觀(guān)推動(dòng)社會(huì )治理法律、體制機制、實(shí)力、人才隊伍和信息化建設，努力提高社會(huì )治理科學(xué)化和法治化水平。

2.加強規范性文件監督管理，建立規范性文件清理長(cháng)效機制。為了規范局機關(guān)行政運行，準時(shí)制定出臺了《區醫保局黨組工作規章》和公文辦理制度等，予以規范性文件制定程序，落實(shí)合法性審查、集體研究打算等，并采取制定機關(guān)對規范性文件統一記下、統一編號、統一印發(fā)。涉及公民、法人和其他組織權利義務(wù)的規范性文件，嚴格根據法定要求和程序予以公布，未經(jīng)公布的不得作為行政管理依據。與此同時(shí)，采取規范性文件名目和文本動(dòng)態(tài)化、信息化管理，按照全面深入改革、經(jīng)濟社會(huì )進(jìn)展需要，以及上位法制定、修改、廢止狀況，準時(shí)跟進(jìn)做好有關(guān)規范性文件的清理和修訂，并按照規范性文件立改廢狀況準時(shí)并向社會(huì )公布。

(街道)村(社區)兩級醫療保障組織的通知》并以宜秀政辦發(fā)[xxx]xx號文件下發(fā)，就相關(guān)部門(mén)職責予以明確，推動(dòng)行政執法和刑事司法連接，完美案件移送標準和程序。同時(shí)樂(lè )觀(guān)推動(dòng)行政執法公示，加強行政執法信息化建設和信息分享,探究推廣運用說(shuō)服教導、勸導示范、行政指導、行政嘉獎等非強制性執法手段。一年來(lái)，區醫保局扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙保維護基金平安集中宣揚月活動(dòng)，實(shí)行線(xiàn)上推送、線(xiàn)下宣講的方式，推進(jìn)醫保政策規矩六進(jìn)。即:進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)小學(xué)、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉村、進(jìn)醫院。仔細開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理行動(dòng)。按市局要求準時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)題部署推動(dòng)會(huì )，布置xx家轄區定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾。同時(shí)會(huì )同區衛計委實(shí)行雙隨機方式先后x次轄區定點(diǎn)醫療機構舉行現場(chǎng)核查，對檢查中發(fā)覺(jué)的違規問(wèn)題，責令相關(guān)醫療機構立刻整改。與此同時(shí)，落實(shí)市局《關(guān)于市區定點(diǎn)醫藥機構采取網(wǎng)格化監管的通知》要求，建立轄區定點(diǎn)醫藥機構采取網(wǎng)格化監管劃片管理制度，確保xx家定點(diǎn)醫療機構和xxx家定點(diǎn)藥房(店)現場(chǎng)核查全籠罩。

3、注意行政執法保障，落采取政執法責任制。按照部門(mén)職能制定明細的部門(mén)及機構、崗位執法人員的執法責任，建立健全常態(tài)化的責任追究機制。同時(shí)以深入三個(gè)以案專(zhuān)題警示教導為契機，開(kāi)展全區醫保系統職業(yè)道德和黨紀規矩教導，建立紀律約束機制，著(zhù)力提高執法人員綜合素養。同時(shí)注意宣揚引導，推進(jìn)形成全社會(huì )支持行政執法機關(guān)依法履職的氛圍。與此同時(shí)，加大資金投入，改善執法條件，配備相關(guān)執法裝備。嚴格執行罰繳分別和收支兩條線(xiàn)管理制度。

貫徹，明確要求在工作中予以推動(dòng)落實(shí)。與此同時(shí)，在區委對黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作的統一領(lǐng)導下，醫保局黨組樂(lè )觀(guān)履行主體責任，主要負責人是第一責任人，對本部門(mén)黨風(fēng)廉政建設負總責。

2.注意行政監督和審計監督，完美社會(huì )監督和輿論監督機制。醫保局揭牌成立后，我們準時(shí)報請區政府布置對區新農合醫?；鸾M織專(zhuān)項審計,通過(guò)區審計局派駐審計小組近一年的努力自xxx年至xxx年度區新農合醫?；饘?zhuān)項審計完成。按照審計反饋的問(wèn)題，局黨組名次石開(kāi)去顆會(huì )議計論整西茨寶措施。對宙計發(fā)骨法嫌諱規的五家醫療機構，組織專(zhuān)業(yè)人員舉行了調查核實(shí)，按照其存在的違規行為對比定點(diǎn)協(xié)議和《xx省基本醫療保險監督管理暫行方法》相關(guān)條款規定，于xxxx年xx月x日對五家違規醫療機構作出拒付、萬(wàn)元的處理。上述款項于xxxx年xx月xx日前所有處理到位，并按規定上繳區財政專(zhuān)戶(hù)。同時(shí)運用審計結果，修訂完美相關(guān)內控制度，進(jìn)一步健全常態(tài)化、長(cháng)效化監督制度。另外，我們還招聘xx名醫?；鸨O督員，負責向各自轄區居民宣揚推送醫保政策，監督定點(diǎn)醫藥機構和醫保千部職工執行醫保政策規矩。

3.加強行政復議工作，完美行政調解、行政裁決、仲裁制度。依托區醫療保障聯(lián)系會(huì )議制度工作機制，樂(lè )觀(guān)構建對維護群眾利益具有重大作用的制度體系，著(zhù)力健全社會(huì )沖突預警機制、利益表達機制、商議交流機制、援助救助機制，并推動(dòng)完美行政調解、行政裁決。建立來(lái)信來(lái)訪(fǎng)記下受理和處理機制，設立醫保詢(xún)問(wèn)熱線(xiàn)電話(huà)xxxxxx和欺詐騙保舉報電話(huà)xxxxxx，便利群眾投訴舉報、反映問(wèn)題，并做到依法準時(shí)調查處理違法行政行為。一年來(lái)，受理信訪(fǎng)件x件，并按期辦結上報。同時(shí)布置專(zhuān)人負責網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )醫保輿情摸排，收集分析熱點(diǎn)、敏感、復雜沖突糾紛信息，局領(lǐng)導班子定期討論分析，加強群體性、突發(fā)性事情預警監測，著(zhù)力提升依法應對和處置群體性事情機制和實(shí)力。

組織開(kāi)展的各項法律培訓，實(shí)時(shí)跟進(jìn)最新修訂規矩組織學(xué)習培訓，著(zhù)力提高醫保隊伍法治素質(zhì)和法治實(shí)力。xxx年組隊參與全市醫保系統政策規矩及醫保業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)比賽并獲得團體第一名的成果。xxx年局機關(guān)及下屬合管***x名同志通過(guò)省行政執法資歷考試，獵取行政執法資歷證書(shū)。

2.注意通過(guò)法治實(shí)踐提高醫保干部職工法治思維和依法行政實(shí)力。一年來(lái)，我們以三個(gè)以案專(zhuān)題警示教導為契機，著(zhù)力加強區醫保系統行風(fēng)建設。局領(lǐng)導班子以上率下，帶頭依法依規行政，做到想問(wèn)題、作決策、辦事件必需守法律、重程序、受監督，銘記職權法定，切實(shí)庇護人民醫保權益。同時(shí)樂(lè )觀(guān)邀請法律專(zhuān)業(yè)人士和醫保行業(yè)專(zhuān)家參加重大醫保事項決策，發(fā)揮他們的詢(xún)問(wèn)論證、審核把關(guān)作用。與此同時(shí)，結合專(zhuān)題教導對特權思想嚴峻、法治觀(guān)念稀薄的干部要批判教導、催促整改。仔細落實(shí)誰(shuí)執法誰(shuí)普法的普法責任制，近兩年在x月份圍繞醫保規矩六進(jìn)集中開(kāi)展打擊欺詐騙保宣揚月活動(dòng),推行行政執法人員以案釋法，力求醫保執法人員在執法普法的同時(shí)不斷提高自身法治素質(zhì)和依法行政實(shí)力。

上一年度法治政府建設狀況，同時(shí)適時(shí)通過(guò)政府信息藏匿網(wǎng)站等向社會(huì )藏匿。中，著(zhù)力予以解決。

年度XX醫保局辦公室工作總結和工作計劃精選文檔

市醫保局年度機關(guān)黨建工作總結匯報范文

年醫保局個(gè)人工作總結

總結。

撰寫(xiě)人：___________日期：___________xx年醫保局個(gè)人總結我在縣醫保局領(lǐng)導班子的堅強領(lǐng)導下，堅持以“三個(gè)代表”重要思想為指導，認真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，立足基層、著(zhù)眼實(shí)際，以落實(shí)“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù)，為維護單位整體形象、促進(jìn)各項工作有序進(jìn)展，作出了個(gè)人力所能及的貢獻?，F總結1、勤學(xué)習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。為進(jìn)一步適應醫保工作新形勢，這些年來(lái)，我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué)，及時(shí)掌握國家關(guān)于醫保工作的有關(guān)法律法規和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類(lèi)有關(guān)會(huì )計知識的技能學(xué)習和考試、考核、培訓，全面把握有關(guān)財經(jīng)紀律和工作制度，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領(lǐng)導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長(cháng)補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。

2、愛(ài)工作，樂(lè )奉獻，為參保職工提供熱情服務(wù)。在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規范服務(wù)行為，提高服務(wù)意識，我牢固樹(shù)立“社會(huì )醫?！?、“陽(yáng)光醫?！钡姆?wù)信念。月份城鎮居民醫保數據采集期間，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但我毫無(wú)怨言。會(huì )同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門(mén)宣傳醫保政策法規，動(dòng)員城鎮職工積極參保。及時(shí)發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關(guān)醫院的報銷(xiāo)數據、切實(shí)做好各類(lèi)慢性病的報銷(xiāo)工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關(guān)數據，確保各項工作順利完成，獲得了領(lǐng)導和同事的好評。

3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿(mǎn)意的事情做起，做到在工作上領(lǐng)先群眾，感情上貼近群眾，行動(dòng)上深入群眾，量力而行，真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問(wèn)題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著(zhù)落。對不盡合理要求，耐心說(shuō)服勸導。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領(lǐng)導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關(guān)財務(wù)開(kāi)支方面，能做到嚴格把關(guān)，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個(gè)人身上的發(fā)生。

年度區醫保局法治建設工作總結

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

1.優(yōu)化政府組織結構，探究創(chuàng )新社會(huì )治理。區醫保局成立之初，我們就參照上級部門(mén)制定的相關(guān)制度，在調研的基礎上結合宜秀實(shí)際準時(shí)制定出臺了《區醫保局工作規章》《宜秀區城鄉居民基本醫療保障機構內控制度》等相關(guān)制度，仔細編制權力清單、責任清單和服務(wù)事項清單并子以藏匿，主動(dòng)接受社會(huì )監督。同時(shí)就辦理事項流程舉行梳理修訂。與此同時(shí)，樂(lè )觀(guān)推動(dòng)社會(huì )治理法律、體制機制、實(shí)力、人才隊伍和信息化建設，努力提高社會(huì )治理科學(xué)化和法治化水平。

2.加強規范性文件監督管理，建立規范性文件清理長(cháng)效機制。為了規范局機關(guān)行政運行，準時(shí)制定出臺了《區醫保局黨組工作規章》和公文辦理制度等，予以規范性文件制定程序，落實(shí)合法性審查、集體研究打算等，并采取制定機關(guān)對規范性文件統一記下、統一編號、統一印發(fā)。涉及公民、法人和其他組織權利義務(wù)的規范性文件，嚴格根據法定要求和程序予以公布，未經(jīng)公布的不得作為行政管理依據。與此同時(shí)，采取規范性文件名目和文本動(dòng)態(tài)化、信息化管理，按照全面深入改革、經(jīng)濟社會(huì )進(jìn)展需要，以及上位法制定、修改、廢止狀況，準時(shí)跟進(jìn)做好有關(guān)規范性文件的清理和修訂，并按照規范性文件立改廢狀況準時(shí)并向社會(huì )公布。

2，完美行政執法程序，創(chuàng )新行政執法方式。按照區醫保局事權和職能，根據削減層次、整合隊伍、提高效率的原則，合理配置執法力氣，推動(dòng)執法重心下移，充實(shí)基層執法力氣。為此，我們樂(lè )觀(guān)擬定《關(guān)于建立宜秀區醫療保障工作聯(lián)席會(huì )議制度和鄉鎮(街道)村(社區)兩級醫療保障組織的通知》并以宜秀政辦發(fā)[xxx]xx號文件下發(fā)，就相關(guān)部門(mén)職責予以明確，推動(dòng)行政執法和刑事司法連接，完美案件移送標準和程序。同時(shí)樂(lè )觀(guān)推動(dòng)行政執法公示，加強行政執法信息化建設和信息分享,探究推廣運用說(shuō)服教導、勸導示范、行政指導、行政嘉獎等非強制性執法手段。一年來(lái)，區醫保局扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙保維護基金平安集中宣揚月活動(dòng)，實(shí)行線(xiàn)上推送、線(xiàn)下宣講的方式，推進(jìn)醫保政策規矩六進(jìn)。即:進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)小學(xué)、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉村、進(jìn)醫院。仔細開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理行動(dòng)。按市局要求準時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)題部署推動(dòng)會(huì )，布置xx家轄區定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾。同時(shí)會(huì )同區衛計委實(shí)行雙隨機方式先后x次轄區定點(diǎn)醫療機構舉行現場(chǎng)核查，對檢查中發(fā)覺(jué)的違規問(wèn)題，責令相關(guān)醫療機構立刻整改。與此同時(shí)，落實(shí)市局《關(guān)于市區定點(diǎn)醫藥機構采取網(wǎng)格化監管的通知》要求，建立轄區定點(diǎn)醫藥機構采取網(wǎng)格化監管劃片管理制度，確保xx家定點(diǎn)醫療機構和xxx家定點(diǎn)藥房(店)現場(chǎng)核查全籠罩。

3、注意行政執法保障，落采取政執法責任制。按照部門(mén)職能制定明細的部門(mén)及機構、崗位執法人員的執法責任，建立健全常態(tài)化的責任追究機制。同時(shí)以深入三個(gè)以案專(zhuān)題警示教導為契機，開(kāi)展全區醫保系統職業(yè)道德和黨紀規矩教導，建立紀律約束機制，著(zhù)力提高執法人員綜合素養。同時(shí)注意宣揚引導，推進(jìn)形成全社會(huì )支持行政執法機關(guān)依法履職的氛圍。與此同時(shí)，加大資金投入，改善執法條件，配備相關(guān)執法裝備。嚴格執行罰繳分別和收支兩條線(xiàn)管理制度。

1.健全行政權力運行制約和監督體系，自覺(jué)接受黨內監督、人大監督、民主監督、司法監督。堅持用制度管權管事管人，堅持決策權、執行權、監督權既互相制約又互相協(xié)調，完美各方面監督制度，確保區醫保局機關(guān)根據法定權限和程序行使權力。仔細落實(shí)藏匿行政權力運行流程、懲治和預防腐敗、防控廉政風(fēng)險、防止利益矛盾等要求，切實(shí)把權力關(guān)進(jìn)制度的籠子。為了更好地落采取政執法三項制度，局準時(shí)將《xx市醫療保障局關(guān)于全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法打算法制審核制度實(shí)施計劃的通知》予以轉發(fā)，并專(zhuān)題組織學(xué)習貫徹，明確要求在工作中予以推動(dòng)落實(shí)。與此同時(shí)，在區委對黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作的統一領(lǐng)導下，醫保局黨組樂(lè )觀(guān)履行主體責任，主要負責人是第一責任人，對本部門(mén)黨風(fēng)廉政建設負總責。

2.注意行政監督和審計監督，完美社會(huì )監督和輿論監督機制。醫保局揭牌成立后，我們準時(shí)報請區政府布置對區新農合醫?；鸾M織專(zhuān)項審計,通過(guò)區審計局派駐審計小組近一年的努力自xxx年至xxx年度區新農合醫?；饘?zhuān)項審計完成。按照審計反饋的問(wèn)題，局黨組名次石開(kāi)去顆會(huì )議計論整西茨寶措施。對宙計發(fā)骨法嫌諱規的五家醫療機構，組織專(zhuān)業(yè)人員舉行了調查核實(shí)，按照其存在的違規行為對比定點(diǎn)協(xié)議和《xx省基本醫療保險監督管理暫行方法》相關(guān)條款規定，于xxxx年xx月x日對五家違規醫療機構作出拒付、萬(wàn)元的處理。上述款項于xxxx年xx月xx日前所有處理到位，并按規定上繳區財政專(zhuān)戶(hù)。同時(shí)運用審計結果，修訂完美相關(guān)內控制度，進(jìn)一步健全常態(tài)化、長(cháng)效化監督制度。另外，我們還招聘xx名醫?；鸨O督員，負責向各自轄區居民宣揚推送醫保政策，監督定點(diǎn)醫藥機構和醫保千部職工執行醫保政策規矩。

3.加強行政復議工作，完美行政調解、行政裁決、仲裁制度。依托區醫療保障聯(lián)系會(huì )議制度工作機制，樂(lè )觀(guān)構建對維護群眾利益具有重大作用的制度體系，著(zhù)力健全社會(huì )沖突預警機制、利益表達機制、商議交流機制、援助救助機制，并推動(dòng)完美行政調解、行政裁決。建立來(lái)信來(lái)訪(fǎng)記下受理和處理機制，設立醫保詢(xún)問(wèn)熱線(xiàn)電話(huà)xxxxxx和欺詐騙保舉報電話(huà)xxxxxx，便利群眾投訴舉報、反映問(wèn)題，并做到依法準時(shí)調查處理違法行政行為。一年來(lái)，受理信訪(fǎng)件x件，并按期辦結上報。同時(shí)布置專(zhuān)人負責網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )醫保輿情摸排，收集分析熱點(diǎn)、敏感、復雜沖突糾紛信息，局領(lǐng)導班子定期討論分析，加強群體性、突發(fā)性事情預警監測，著(zhù)力提升依法應對和處置群體性事情機制和實(shí)力。

1.加強對醫保系統黨員干部的法治教導培訓。健全行政執法人員崗位培訓制度，組織醫保系統干部職工在深化學(xué)習******法治思想的同時(shí)，樂(lè )觀(guān)參與區政府和市局組織開(kāi)展的各項法律培訓，實(shí)時(shí)跟進(jìn)最新修訂規矩組織學(xué)習培訓，著(zhù)力提高醫保隊伍法治素質(zhì)和法治實(shí)力。xxx年組隊參與全市醫保系統政策規矩及醫保業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)比賽并獲得團體第一名的成果。xxx年局機關(guān)及下屬合管***x名同志通過(guò)省行政執法資歷考試，獵取行政執法資歷證書(shū)。

2.注意通過(guò)法治實(shí)踐提高醫保干部職工法治思維和依法行政實(shí)力。一年來(lái)，我們以三個(gè)以案專(zhuān)題警示教導為契機，著(zhù)力加強區醫保系統行風(fēng)建設。局領(lǐng)導班子以上率下，帶頭依法依規行政，做到想問(wèn)題、作決策、辦事件必需守法律、重程序、受監督，銘記職權法定，切實(shí)庇護人民醫保權益。同時(shí)樂(lè )觀(guān)邀請法律專(zhuān)業(yè)人士和醫保行業(yè)專(zhuān)家參加重大醫保事項決策，發(fā)揮他們的詢(xún)問(wèn)論證、審核把關(guān)作用。與此同時(shí)，結合專(zhuān)題教導對特權思想嚴峻、法治觀(guān)念稀薄的干部要批判教導、催促整改。仔細落實(shí)誰(shuí)執法誰(shuí)普法的普法責任制，近兩年在x月份圍繞醫保規矩六進(jìn)集中開(kāi)展打擊欺詐騙保宣揚月活動(dòng),推行行政執法人員以案釋法，力求醫保執法人員在執法普法的同時(shí)不斷提高自身法治素質(zhì)和依法行政實(shí)力。

3.嚴格落實(shí)第一責任人責任制度。仔細貫徹落實(shí)區依法治區辦公室[xxx]x號《關(guān)于貫徹落實(shí)黨政主要負責人履行推動(dòng)法治建設第一責任人職責規定的實(shí)施計劃》，成立相應組織，下設辦公室，負責日常工作。局每年年初向本級政府和上一級政府有關(guān)部門(mén)報告上一年度法治政府建設狀況，同時(shí)適時(shí)通過(guò)政府信息藏匿網(wǎng)站等向社會(huì )藏匿。

一年來(lái)，雖然通過(guò)全區醫保系統廣闊干群的共同努力，醫保系統法治建設取得一定成效,但是與上級法治政府建設的要求和群眾的期待，仍然存在一些差距和不足，這些我們將在今后的工作中，著(zhù)力予以解決。

市醫保局第一季度工作總結

第一季度以來(lái)，市醫保局全面貫徹落實(shí)省、市醫保工作會(huì )議精神，緊緊圍繞市創(chuàng )建”人民滿(mǎn)意的醫?！睘榘袠?，以提升醫保經(jīng)辦水平為目標，圍繞人民群眾在醫療保障方面的所需、所盼、所想，通過(guò)”就近辦、標準辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫保經(jīng)辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實(shí)增強人民群眾的幸福感、滿(mǎn)足感、獲得感。

一、聚力提升醫保經(jīng)辦服務(wù)便捷度。

個(gè)社區家醫療機構進(jìn)行篩選，成功建立了家醫保工作站并成功運行。

二、聚力提升醫保經(jīng)辦服務(wù)的標準化。

以創(chuàng )建國家級醫療保障標準化服務(wù)試點(diǎn)為契機，按照統一經(jīng)辦事項名稱(chēng)、統一申報材料、統一經(jīng)辦方式、統一經(jīng)辦流程、統一辦理時(shí)限、統一服務(wù)標準的”六個(gè)統一”和證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的”四個(gè)最”目標要求，出臺了《經(jīng)辦指南》。全面建設醫療保障公共服務(wù)標準體系，圍繞標準化對象和服務(wù)內容，將醫保服務(wù)標準體系劃分通用基礎標準體系、服務(wù)保障標準體系、服務(wù)提供標準體系和崗位工作標準體系等個(gè)子體系共項標準，充分發(fā)揮了標準在醫保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的基礎性、戰略性、引領(lǐng)性、保障性作用。截至目前，醫保經(jīng)辦事項減少辦事環(huán)節個(gè)，項業(yè)務(wù)壓縮辦事時(shí)限，項業(yè)務(wù)實(shí)現即時(shí)辦理。醫保經(jīng)辦服務(wù)申辦材料整體精簡(jiǎn)50％，辦理時(shí)限整體壓縮67％。

三、聚力提升醫保經(jīng)辦服務(wù)滿(mǎn)意度。

一是設立醫保綠色通道。在醫保中心大廳設立專(zhuān)門(mén)窗口、專(zhuān)門(mén)人員，為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫保業(yè)務(wù)，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務(wù)。二是設立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業(yè)務(wù)咨詢(xún)，幫助辦事群眾完善相關(guān)申請材料、紙質(zhì)資料的復印、填寫(xiě)表格、網(wǎng)上申報、手機注冊、全程網(wǎng)辦等，為群眾和企業(yè)提供”保姆式”貼心服務(wù)，三是設置便民服務(wù)區、自助辦理區、等待休息區等多功能區域；電腦打印機、自助終端機等信息化設備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫保政策、經(jīng)辦服務(wù)流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢(xún)、辦理，不斷滿(mǎn)足群眾辦理業(yè)務(wù)的需要。四是推行”全年無(wú)休服務(wù)”。為滿(mǎn)足企業(yè)、群眾的辦事需求，在節假日期間推行全年無(wú)休服務(wù)，服務(wù)工作不再局限于傳統節日、八小時(shí)工作制和節假日，讓企業(yè)、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無(wú)死角”的”不打烊一窗”服務(wù)，滿(mǎn)足新時(shí)代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫保經(jīng)辦服務(wù)持續惠企惠民。

四、聚力提升醫保經(jīng)辦服務(wù)智能化。

積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開(kāi)辟”網(wǎng)上辦、掌上辦”、電話(huà)辦”業(yè)務(wù)經(jīng)辦通道，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)的”經(jīng)辦不見(jiàn)面，服務(wù)不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過(guò)”國家醫療保障局官網(wǎng)”、”國家醫保服務(wù)平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫等醫保業(yè)務(wù)。二是運用大數據信息手段解決參保群眾”門(mén)診慢病”、”兩病”納入問(wèn)題。通過(guò)調取醫療機構脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛生服務(wù)管理系統”兩病”患者服務(wù)檔案，對檔案中記錄患”門(mén)診慢病”“兩病”人員，直接進(jìn)行認定。通過(guò)此項工作，將全市近萬(wàn)名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門(mén)診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實(shí)。三是強化數據運用，全力推進(jìn)醫保電子憑證激活使用工作。廣泛發(fā)動(dòng)各鄉鎮政府、定點(diǎn)醫藥機構、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫保電子憑證帶來(lái)的就醫就診便利。目前，齊河縣醫保經(jīng)辦服務(wù)的”網(wǎng)上辦、掌上辦、電話(huà)辦”率達％；全市參保群眾的電子醫保憑證激活率％。

五、當前，我市醫療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實(shí)有效推進(jìn)，在工作中還存在一些問(wèn)題和短板：

一是服務(wù)能力保障力度不夠，業(yè)務(wù)人員不足、信息程度不高、智能化服務(wù)設施缺少等問(wèn)題，在一定程度上制約了醫保服務(wù)水平的提升；二是基層醫保服務(wù)能力和管理水平參差不齊，村居（社區）醫保工作站需進(jìn)一步增加，標準化建設要進(jìn)一步增強。

（一）加強。

黨建。

引領(lǐng)。繼續推進(jìn)將黨建和業(yè)務(wù)工作深入融合，以黨建引領(lǐng)開(kāi)展醫保服務(wù)下沉工作。加強醫保經(jīng)辦服務(wù)工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫保政策、為群眾提供高效便捷的醫保服務(wù)、攜手開(kāi)展形式多樣的醫療保障和衛生健康宣傳教育活動(dòng)，樹(shù)立起”服務(wù)群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。

提煉，形成基層群眾關(guān)注的業(yè)務(wù)事項、鎮村服務(wù)群眾常見(jiàn)咨詢(xún)業(yè)務(wù)清單；另一方面以站點(diǎn)為平臺積極拓展服務(wù)內容，廣泛開(kāi)展”醫保趕大集”、”醫保走親戚”等活動(dòng)。逐漸探索形成一套實(shí)用有效的管理機制，將醫保下沉工作做實(shí)做細做好，充分發(fā)揮基層醫保服務(wù)站點(diǎn)的作用。

改革。

的意見(jiàn)》中指出的”要加強經(jīng)辦能力建設，構建全國統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋”的目標貢獻力量。

醫保局工作總結

xxxx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領(lǐng)導下，堅持以xxx新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)xxx、省市、區重要會(huì )議精神，堅持不懈落實(shí)區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著(zhù)力?；?、惠民生、促改革、強監管，初步實(shí)現醫療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項工作初顯成效?，F將xxxx年工作總結如下。

區醫療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內設x個(gè)行政股室，下設x個(gè)醫療保險服務(wù)中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構xxx家，數量占全市定點(diǎn)醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全區參?？側丝谌f(wàn)人，城鎮職工基本醫療保險收入合萬(wàn)元，支出萬(wàn)元；城鄉居民基本醫療保險基金收入萬(wàn)元，支出萬(wàn)元?；饾L存結余萬(wàn)元。向上爭取資金到位資金萬(wàn)元。

（一）堅持推動(dòng)機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開(kāi)選調公務(wù)員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設責任制度》等xx個(gè)內部管理制度，努力實(shí)現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質(zhì)建設。建立定期學(xué)習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學(xué)習強國工作進(jìn)展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現問(wèn)題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點(diǎn)醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。

（四）科學(xué)編制總額控制指標。根據《x市xxxx年基本醫療保險總額實(shí)施方案》（xx醫保發(fā)xx號）《x市醫療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，xxxx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標萬(wàn)元，其中：城鎮職工醫療保險萬(wàn)元；城鄉居民住院萬(wàn)元；城鄉居民門(mén)診統籌萬(wàn)元。xxxx年我區實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門(mén)診統籌的xx家。依據要求結合實(shí)際，全區下達城鎮職工住院醫?；鹑f(wàn)元，城鄉居民門(mén)診統籌基金萬(wàn)元，城鄉居民住院總控指標萬(wàn)元。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規范執行醫療保險定點(diǎn)準入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測試、結果公示，切實(shí)為醫?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點(diǎn)醫藥機構資料x(chóng)x家，簽署醫療保險服務(wù)協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內定點(diǎn)醫療機構住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，傾斜支付萬(wàn)元，醫保+大病保險支付萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結算xxx人次，醫保報銷(xiāo)萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

醫保局工作人員工作總結

(一)根據區城鄉醫保中心職責，配合和參與區衛計委組織開(kāi)展的各種縣域醫共體相關(guān)的檢查和考核，每季度對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行檢查。對每季度的運行情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，確保醫?；鸢踩?，醫保工作正常開(kāi)展。

(二)針對日常監管中發(fā)現部分醫療機構存在降低入院標準、掛床住院、免費治療的情況，予以嚴肅處理，對存在違規行為的阜陽(yáng)華東醫院、阜陽(yáng)同濟外科醫院、阜陽(yáng)福田眼科醫院、阜陽(yáng)瑞康醫院、阜陽(yáng)澤明眼科醫院等的醫?；鸩挥柚Ц?。

(三)按照省農合辦有關(guān)要求，嚴格核查非即時(shí)結報醫療機構的醫療費用。對于1萬(wàn)元以上及可疑票據通過(guò)采取電話(huà)回訪(fǎng)、發(fā)函核查、實(shí)地回訪(fǎng)等方式進(jìn)行核查，查取兩起假發(fā)票，有效遏制利用虛假發(fā)票騙取醫?；?。

(四)組織醫共體之間開(kāi)展醫療費用情況的互查活動(dòng)、定期為醫共體提供各種分析指標的統計。配合醫共體共查出1047份病歷書(shū)寫(xiě)不規范等問(wèn)題，總金額達312.22萬(wàn)元。

醫保局工作總結

xxxx年x-x月，全市職工醫?；鹗杖雰|元，同比增長(cháng)，支出xx億元，同比增長(cháng)，當期結余億元；居民醫?；鹗杖雰|元，同比增長(cháng)，支出億元，同比減少，當期結余億元，醫?；疬\行平穩。全市醫療保險參保人數達到xxx萬(wàn)人，其中職工醫保萬(wàn)人，居民醫保萬(wàn)人，基本實(shí)現全民參保，是各項保障制度中覆蓋人群最廣的。

（二）醫保改革惠民七大攻堅戰全面起勢。

一是發(fā)起新型長(cháng)期護理保險制度落地攻堅戰，惠及更多失能失智老人。做好國家試點(diǎn)工作，“全人全責”新型長(cháng)期護理保險制度全面落地。開(kāi)展培訓、宣傳和賦能訓練等試點(diǎn)項目，預防和延緩失能失智；制定長(cháng)期照護人員培訓管理辦法，培育壯大專(zhuān)業(yè)化照護隊伍。上半年，全市共有萬(wàn)名失能失智人員享受長(cháng)期護理保險待遇，護理保險資金支付億元，護理服務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù)萬(wàn)人次，照護服務(wù)時(shí)間共計xx萬(wàn)小時(shí)?！皒特色”的新型長(cháng)期護理保險經(jīng)驗，受到國家醫保局領(lǐng)導和市委、市政府主要領(lǐng)導批示肯定。

二是發(fā)起醫保支付方式改革攻堅戰，醫保資源配置更加有效。經(jīng)積極爭取，x月份我市成為全國首批、全省唯一按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費改革國家試點(diǎn)城市。制定了試點(diǎn)實(shí)施方案，明確了x大學(xué)附屬醫院等xx家試點(diǎn)醫院名單，召開(kāi)了按drg付費改革試點(diǎn)部署會(huì )議，正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作。同時(shí)，在總額控制的基礎上，實(shí)施以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式，在xxxx區、xx區等地實(shí)施區域人頭總額包干支付辦法，實(shí)行“超支分擔、節余獎勵”的激勵約束機制，在有力保障參保人醫保待遇的同時(shí)，住院醫療費過(guò)快增長(cháng)勢頭得到有效控制，助推了分級診療體系建設。

三是發(fā)起打擊欺詐騙保攻堅戰，老百姓的“救命錢(qián)”更加安全。采取智能監控、現場(chǎng)審核、專(zhuān)項審核等多種方式，加強醫療費用的審核監管，共審核扣回醫療費用xxxx多萬(wàn)元，為歷年同期最多。深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫?；饘?zhuān)項治理行動(dòng)和“風(fēng)暴行動(dòng)”，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。上半年稽查定點(diǎn)醫藥機構xxxx多家，追回醫?；饃xx多萬(wàn)元，對xxx家解除或終止定點(diǎn)協(xié)議，xx家暫停醫保業(yè)務(wù)，xxx家約談限期整改，對x起典型案例予以公開(kāi)實(shí)名曝光，查處力度為歷年最大，有效維護了醫?；鸢踩?。積極爭取成為國家醫?；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)城市，探索引入第三方力量提升智能監管能力。

六是發(fā)起醫療服務(wù)與耗材價(jià)格改革攻堅戰，優(yōu)化醫療機構收入結構。成立了由醫保、財政、衛健等部門(mén)組成的全市醫療服務(wù)價(jià)格改革推進(jìn)工作領(lǐng)導小組，完成了二、三級公立醫院醫用耗材加成數據測算，起草了耗材價(jià)格改革調整方案和一級及以下醫療機構醫療服務(wù)項目調整方案。探索建立全市公立醫療機構藥械采購聯(lián)合體，積極協(xié)調周邊城市籌備建立跨區域招采聯(lián)盟，完善藥品耗材采購機制。

八是辦好醫?；菝駥?shí)事，增進(jìn)島城人民健康福祉。第一時(shí)間將國家談判確定的xx種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫保報銷(xiāo)范圍，并創(chuàng )新實(shí)施了定點(diǎn)醫院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買(mǎi)得到、用得上、能報銷(xiāo)。積極實(shí)施x地方全民補充醫療保險，通過(guò)多元籌資、談判降價(jià)、以量換價(jià)等舉措，推動(dòng)一批高價(jià)剛需救命藥納入補充醫保，支出基金億元，為x萬(wàn)多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了災難性醫療支出的風(fēng)險。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫保支付和醫療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參?；颊叩臋z查、藥品及特殊食品費用納入門(mén)診大病、特藥和醫療救助范圍，提高了精神類(lèi)疾病患者住院結算定額標準，島城人民享受到更多醫保改革紅利。

我局將把主題教育激發(fā)出來(lái)的工作干勁和奮斗精神轉化為推動(dòng)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際行動(dòng)，堅決打贏(yíng)醫保七大攻堅戰，著(zhù)力做好醫?！皣拦芑?、深化改革、惠民利民、提升服務(wù)”四篇文章，為建設開(kāi)放、現代、活力、時(shí)尚的國際大都市貢獻醫保智慧和力量。

一是嚴管基金，增加群眾安全感。開(kāi)展為期三個(gè)月的新一輪打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，實(shí)現對定點(diǎn)醫藥機構檢查、舉報線(xiàn)索復查、智能監控的三個(gè)“全覆蓋”。開(kāi)展醫保監管方式改革國家試點(diǎn)，引入社會(huì )第三方專(zhuān)業(yè)力量，積極推進(jìn)誠信醫保體系建設、醫保智能監管、協(xié)議管理考核、失信黑名單、騙保行為舉報獎勵、多部門(mén)聯(lián)合執法，標本兼治，打防并舉，建設共建共治共享的醫保監管長(cháng)效機制。

二是深化改革，增加群眾獲得感。完善醫療保障制度，健全多層次全民醫療保障體系，建立醫?；I資標準和待遇水平合理調整機制，加快門(mén)診醫療保障制度改革。深化醫保支付方式改革，推進(jìn)按drgs付費改革國家試點(diǎn)，推廣區域醫?；鹂傤~包干支付辦法，出臺實(shí)施差異化支付政策，支持醫療、醫藥體制機制改革，促進(jìn)分級診療體系建設，確保居民醫?？沙掷m發(fā)展。發(fā)揮全市公立醫療機構藥械采購聯(lián)合體作用，與周邊城市建立跨區域招采聯(lián)盟，理順高值醫用耗材的價(jià)格形成機制。

福建醫保局工作總結

2020年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，以^v^新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，緊緊圍繞^v^^v^和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創(chuàng )新、盡職盡責，圓滿(mǎn)完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F將2020年工作完成情況總結如下。

（一）扎實(shí)推進(jìn)黨建工作?？h醫療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫療保障工作全過(guò)程，同部署、同落實(shí)、同考核。一是健全組織機構。醫療保障局班子共6人，設黨組書(shū)記1名，黨組副書(shū)記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會(huì )，選舉產(chǎn)生支部書(shū)記1名，支部副書(shū)記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學(xué)習教育。制定黨組中心組學(xué)習計劃和支部工作計劃，2020年共召開(kāi)黨組理論中心組專(zhuān)題學(xué)習12次、黨組會(huì )（擴大）42次、“學(xué)習強國”年人均學(xué)習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價(jià)均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區域實(shí)際，對“四個(gè)意識”“四個(gè)自信”“社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)”等黨建元素進(jìn)行打造，建立“四比一站”文化墻，切實(shí)增強黨組織的凝聚力和戰斗力；四是加強支部規范化建設。嚴格落實(shí)“三會(huì )一課”要求，全年召開(kāi)支部黨員大會(huì )8次、支委會(huì )12次、組織生活會(huì )1次、黨課3次、主題黨日活動(dòng)8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年，繼續派駐1名黨組成員到壩盤(pán)鎮竹山村任第一書(shū)記，與村黨支部聯(lián)合開(kāi)展“七·一”聯(lián)建活動(dòng)，黨組書(shū)記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開(kāi)展困難黨員走訪(fǎng)慰問(wèn)2次，送去慰問(wèn)金4200元。

（三）加強黨風(fēng)廉政建設。一是加強組織領(lǐng)導。出臺《江口縣醫療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導班子、領(lǐng)導班子成員黨風(fēng)廉政建設責任清單和領(lǐng)導班子問(wèn)題清單，明確黨風(fēng)廉政建設責任和重點(diǎn)任務(wù)目標。全年無(wú)違反政治紀律和政治規矩行為發(fā)生；二是抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設。按照《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴治黨主體責任規定》要求，全年專(zhuān)題研究部署黨風(fēng)廉政建設2次，扎實(shí)開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設“兩個(gè)責任”分級約談，全年開(kāi)展分級約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設責任書(shū)、廉潔自律承諾書(shū)、違規操辦酒席承諾書(shū)等；三是抓實(shí)紀律作風(fēng)建設。局班子帶頭落實(shí)中央“八項規定”及實(shí)施細則有關(guān)精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設，持續開(kāi)展漠視侵害群眾利益專(zhuān)項治理行動(dòng)，不斷優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀律問(wèn)題；四是抓實(shí)嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛(ài)相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執紀標準和運用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話(huà)等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實(shí)將苗頭性問(wèn)題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對局業(yè)務(wù)股、財務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監督，嚴把醫保憑證審核、資金撥付等流程規范，經(jīng)常性開(kāi)展自查排查，嚴防與服務(wù)對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。

（四）抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強理論學(xué)習。局黨組將^v^制度、^v^^v^關(guān)于加強和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習內容，及時(shí)傳達學(xué)習黨的十九屆五中全會(huì )、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會(huì )精神學(xué)習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見(jiàn)提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規范程序及時(shí)辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿(mǎn)意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開(kāi)展需要，我局主動(dòng)配合支持^v^會(huì )和政協(xié)委員會(huì )組織的執法檢查、調研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開(kāi)展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪(fǎng)工作。牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對醫療保障工作的需求和提出的建議意見(jiàn)，認真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)、投訴案件7件，均按照政策規定和程序進(jìn)行辦理，群眾對辦理情況滿(mǎn)意率達100%。

（六）貫徹落實(shí)宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導小組，組建專(zhuān)門(mén)辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開(kāi)展；二是強化學(xué)習貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內容，深入學(xué)習《宗教事務(wù)條例》和^v^新時(shí)代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會(huì )其內涵和精髓要義。認真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動(dòng)態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開(kāi)展非黨員干部信教情況調查，簽訂《^v^員不參教不信教承諾書(shū)》。從排查情況看，我局未發(fā)現黨員干部信教情況。

（一）醫?；I資圓滿(mǎn)完成。

1.城鄉居民醫?；I資工作。2020年，城鄉居民醫保參保211020人，參保率達，收繳個(gè)人參保資金萬(wàn)元，圓滿(mǎn)完成省級下達95%以上參保目標任務(wù)。按照當年個(gè)人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬(wàn)元。

2.城鎮職工醫保征繳工作。全縣參加城鎮職工基本醫保245個(gè)單位10257人，全年共收繳參保資金萬(wàn)元。同時(shí)，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業(yè)92個(gè)，2-6月減征參保資金200余萬(wàn)元。

（二）醫保待遇有序落實(shí)。

1.城鄉居民基本醫保。城鄉居民醫保補償725544人次，發(fā)生醫療總費用萬(wàn)元，報銷(xiāo)資金萬(wàn)元。其中，住院補償36231人次，住院醫療總費用萬(wàn)元，補償資金萬(wàn)元；門(mén)診補償689313人次，門(mén)診醫療總費用萬(wàn)元，補償資金萬(wàn)元。城鄉居民醫?？捎没鹗褂寐蕿?。

2.城鎮職工基本醫保。城鎮職工參?；颊邎箐N(xiāo)160086人次，發(fā)生醫療總費用萬(wàn)元，報銷(xiāo)資金共計萬(wàn)元（其中，統籌基金報銷(xiāo)萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)支付萬(wàn)元）。

（三）醫保扶貧強力推進(jìn)。

1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉居民醫保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實(shí)現參保全覆蓋。

2.全面兌現參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內參加城鄉居民醫保42009人，縣外參加城鄉居民醫保586人），兌現參保資助資金萬(wàn)元。

3.全面落實(shí)“三重醫療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫療總費用萬(wàn)元，政策范圍內醫療費用萬(wàn)元，三重醫療保障補償萬(wàn)元（其中，基本醫保補償萬(wàn)元，大病保險補償萬(wàn)元，醫療救助萬(wàn)元），政策范圍內補償比達。

（四）醫保監督持續發(fā)力。

2020年，縣醫療保障局結合打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)大力開(kāi)展醫保定點(diǎn)醫藥機構監督。全年檢查定點(diǎn)醫療機構177家，實(shí)現監督檢查全覆蓋，調查住院患者738人次，回訪(fǎng)患者239人次，核查系統信息324人次，抽檢門(mén)診處方1525份。查實(shí)存在問(wèn)題醫療機構18家，涉及違規資金萬(wàn)元，處罰違約金萬(wàn)元。另外，審計反饋問(wèn)題并核查后涉及違規資金萬(wàn)元，處罰違約金萬(wàn)元。

（五）醫保服務(wù)惠民高效。

1.“先診療后付費”持續推進(jìn)。一是農村建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬(wàn)元；二是機關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內二級醫療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫療總費用萬(wàn)元，醫保報銷(xiāo)萬(wàn)元，自付費用萬(wàn)元。

2.“一站式”即時(shí)結報有序開(kāi)展。建檔立卡貧困人口在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院“三重醫療保障”一站式結算，切實(shí)減輕患者墊付醫療費用負擔和簡(jiǎn)化報銷(xiāo)環(huán)節。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發(fā)生醫療總費用萬(wàn)元，保內醫療費用萬(wàn)元，“三重醫?！眻箐N(xiāo)萬(wàn)元（其中，基本醫保萬(wàn)元，大病保險萬(wàn)元，醫療救助萬(wàn)元），政策范圍內補償比例。

（六）醫保宣傳擴面提效。

醫保局工作人員工作總結

%，造成就診病人大幅度增長(cháng)，住院率增幅達86.49%，基金支付增幅達110%以上。對于全區基金安全是一個(gè)風(fēng)險點(diǎn)。

建議市二院的起付線(xiàn)和報補比例仍按照三甲醫院標準執行。

(二)定點(diǎn)醫療機構較多，轄區內非政府辦醫療機構較多，監管難度加大。州區轄區內共有市三級醫院4家(其中阜陽(yáng)市第二人民醫院按照縣級醫院進(jìn)行報補)，市一級二級醫院3家，縣級醫院1家，民營(yíng)醫院27家，鄉鎮衛生院16家，村衛生室124家。監管的重難點(diǎn)在村衛生室、民營(yíng)醫院等，主要表現在民營(yíng)醫院降低入院標準，小病大治，對村衛生室的監管還存在一定的薄弱環(huán)節。

(三)醫?；鸫嬖凇袄速M”現象。各級醫療機構均存在不同程度的“小病大治”現象，降低標準入院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現象，一定程度上造成了醫?；鸩缓侠碇С?。

(四)鄉鎮基層參保信息維護存在錯誤率，影響參保人員及時(shí)待遇享受。

(五)我區城鄉居民醫保于2020年6月1日合并，但經(jīng)辦工作人員少，缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。隨著(zhù)參保擴面工作的參保人員數量增加，原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重，面臨著(zhù)服務(wù)人群多，經(jīng)辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點(diǎn)醫院日常檢查工作捉襟見(jiàn)肘。特別是系統聯(lián)網(wǎng)運行，缺乏計算機信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才，影響了問(wèn)題及時(shí)的解決，也不利于日常系統的管理維護。特請編制及時(shí)批復，增加經(jīng)辦工作人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

醫保局公務(wù)員工作總結

匯報好范文版權所有!如下：

思想上,我堅持把加強學(xué)習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習,關(guān)心國家大事,認真學(xué)習“三個(gè)代表”的重要思想,自覺(jué)遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學(xué)習的同時(shí)，重點(diǎn)加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規的學(xué)習，為做好本職工作打下了堅實(shí)的基礎。

福建醫保局工作總結

2021年，市醫保局黨總支在局黨組的正確領(lǐng)導下，在市直機關(guān)工委的關(guān)心指導下，以^v^新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面學(xué)習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話(huà)精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務(wù)群眾”核心任務(wù)，以建設“**醫?！秉h建服務(wù)品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優(yōu)引領(lǐng)”創(chuàng )建，為全市醫保事業(yè)發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障?，F將2021年工作總結匯報如下：

（一）開(kāi)展黨史學(xué)習教育。一是領(lǐng)導干部“領(lǐng)學(xué)”。局領(lǐng)導干部帶頭領(lǐng)學(xué)《中國^v^簡(jiǎn)史》等四本指定書(shū)籍以及其他經(jīng)典書(shū)籍、經(jīng)典文章，帶頭到支部聯(lián)系點(diǎn)上專(zhuān)題黨課。二是搭建平臺“講學(xué)”。堅持“學(xué)講結合”，利用周一夜學(xué)時(shí)間，組織開(kāi)展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學(xué)習教育讀書(shū)會(huì )活、“我為醫保獻一策”金點(diǎn)子征集等活動(dòng)，引導干部做到學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行。三是邀請專(zhuān)家“助學(xué)”。邀請高校、黨校黨史教育專(zhuān)家授課，綜合運用專(zhuān)家輔導、現場(chǎng)學(xué)習、集中研討等形式，對百年黨史開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)習。

（二）規范黨內組織生活。嚴格落實(shí)黨總支規范化建設標準，明確黨總支年度工作要點(diǎn)，細化責任、規范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開(kāi)展“三會(huì )一課一日”活動(dòng)，建立黨員領(lǐng)導干部黨支部工作聯(lián)系點(diǎn)制度，黨員領(lǐng)導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會(huì )，召開(kāi)黨史學(xué)習教育專(zhuān)題組織生活會(huì )，3位黨員領(lǐng)導干部主講黨課6次，開(kāi)展“初心指引方向使命催人奮進(jìn)”“**保，給健康多一份保障”等各類(lèi)主題黨日活動(dòng)12次。

（三）強化機關(guān)黨內監督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規黨紀和憲法法律法規，嚴格執行政治監督各項規定。持之以恒糾正“四風(fēng)”，嚴格貫徹中央八項規定及實(shí)施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問(wèn)題，切實(shí)減輕基層負擔。二是加強行風(fēng)建設。出臺《2021年**市醫療保障系統行風(fēng)建設工作要點(diǎn)》，明確重點(diǎn)工作清單任務(wù)20項，全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫保隊伍，不斷提升全市醫保系統行風(fēng)建設水平。在全省醫保系統行風(fēng)建設專(zhuān)項評價(jià)中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著(zhù)力抓好“春節”“五一”“中秋”等法定節假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長(cháng)鳴、守牢廉政底線(xiàn)。深化以案為鑒、以案警示，組織觀(guān)看嚴肅換屆紀律警示教育片，開(kāi)展集中廉政警示教育100多人次。

（一）壓實(shí)黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書(shū)記帶頭抓，分管領(lǐng)導具體抓，黨員領(lǐng)導班子成員一崗雙責，機關(guān)黨總支抓落實(shí)的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學(xué)習計劃，局黨組成員帶頭學(xué)習貫徹^v^新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和黨的十九屆五中全會(huì )、六中全會(huì )等中央、省委、市委重要會(huì )議精神。目前已集中學(xué)習37次，其中局理論中心組學(xué)習12次。三是打造“**醫?！逼放?。聚焦建設“重要窗口”、推進(jìn)“共同富?！钡戎卮鬀Q策部署，促進(jìn)黨建工作與醫保業(yè)務(wù)工作的深度融合。建設“醫保經(jīng)辦15分鐘服務(wù)圈”，舉辦第一屆**市醫保知識競賽暨第二屆“**醫?！睒I(yè)務(wù)技能大比武，我局“**醫?！秉h建服務(wù)品牌被評為市直機關(guān)黨建服務(wù)品牌優(yōu)秀案例。四是做實(shí)具體黨務(wù)工作。對黨建工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，及時(shí)完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關(guān)黨總支部被評為“**市先進(jìn)基層黨組織”、市直機關(guān)“五星雙優(yōu)”黨組織。

（三）推進(jìn)“清廉醫?！苯ㄔO。以黨史學(xué)習教育為契機，以文明單位創(chuàng )建為載體，以“干部能力提升年”活動(dòng)為抓手，著(zhù)力打贏(yíng)“清廉醫?！苯ㄔO“四大戰役”，提升干部業(yè)務(wù)能力和廉政水平，全力加強醫保干部隊伍建設。積極開(kāi)展“四個(gè)最佳”評選活動(dòng)，持續深化醫保系統行風(fēng)建設，營(yíng)造風(fēng)清氣正、熱心服務(wù)的環(huán)境氛圍。市局連續兩年榮獲“清廉機關(guān)創(chuàng )建工作先進(jìn)單位”，機關(guān)黨總支連續兩年被評為“五星雙優(yōu)”黨組織。

（一）加強黨建引領(lǐng)，促進(jìn)黨建業(yè)務(wù)融合。一是實(shí)現理念融合。牢固樹(shù)立中心意識、大局意識，建立黨建業(yè)務(wù)“一盤(pán)棋”的理念，引導黨員干部樹(shù)立“抓黨建即是抓業(yè)務(wù)，做業(yè)務(wù)即是做黨建”的理念。二是實(shí)現制度融合。落實(shí)“三級書(shū)記”抓黨建制度，結合黨建工作、業(yè)務(wù)工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個(gè)性化項目8條，充分發(fā)揮書(shū)記抓黨建的示范帶頭作用。三是實(shí)現載體融合。將黨建載體和醫保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務(wù)、“三服務(wù)”等活動(dòng)，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線(xiàn)服務(wù)、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問(wèn)題。

醫保局工作總結

這一年，對于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的.一年，也可以說(shuō)在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機會(huì )感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機會(huì )。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學(xué)習，差不多一年的時(shí)間，因為與本職工作有著(zhù)密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會(huì )，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。

到醫保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì )安排加班，有時(shí)更會(huì )有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時(shí)中心還會(huì )安排我對各定點(diǎn)醫療機構報送的海淀醫保票據進(jìn)行審核或幫助復審組對已審票據進(jìn)行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì )針對各家醫院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習和討論，這使我對其他醫院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個(gè)人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現問(wèn)題也是隨機的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現的各種情況，并著(zhù)重積累相關(guān)的臨床知識和醫保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結、匯報工作。

我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )及時(shí)反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )繼續把它當成了一項任務(wù)和責任來(lái)認真對待和完成。

八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習、到工作中發(fā)現問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著(zhù)中心同事對我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)的學(xué)習班，希望通過(guò)系統地對社會(huì )五險的學(xué)習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點(diǎn)醫療機構如何預防拒付的問(wèn)題，寫(xiě)了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習中，我會(huì )更加努力的學(xué)習相關(guān)政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保局工作總結

一我們的工作流程存在著(zhù)比較大的缺陷。在工作上是“部長(cháng)——干事”兩級制，沒(méi)有借鑒之前辦理火車(chē)票的成功經(jīng)驗，沒(méi)有充分發(fā)揮各級組長(cháng)的作用，導致材料匯總比較混亂，部長(cháng)壓力過(guò)大。以下是我設想的工作流程：

簡(jiǎn)而言之就是使每個(gè)人都忙起來(lái)，充分發(fā)揮組長(cháng)，掛鉤干事的作用。各級工作由組長(cháng)分配，由組長(cháng)承擔責任。

三部門(mén)內部各組之間交流協(xié)作不多。這一點(diǎn)跟我們部門(mén)內部溝通問(wèn)題有關(guān)，我們之間的溝通還不足夠好。關(guān)于溝通問(wèn)題，我向我們部門(mén)提出我的一些想法：

1、不要認為溝通失效都是別人的問(wèn)題，先從自己反思。

2、多換位思考。

3、自己信息傳達是否失真。

4、出現問(wèn)題及時(shí)反饋。

5、學(xué)會(huì )肯定，鼓勵別人。

4個(gè)人認為醫保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實(shí)細心想過(guò)的都會(huì )知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務(wù)學(xué)生的部門(mén)，卻沒(méi)有宣傳醫療保險的好處，這是說(shuō)不過(guò)去的。由于參保率的要求，這也會(huì )帶給我們工作上的麻煩。我覺(jué)得無(wú)論是出于參保率抑或是從服務(wù)學(xué)生的角度來(lái)看，我們都應該做好宣傳工作。醫保工作可以是我們部門(mén)將來(lái)的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學(xué)院的工作的時(shí)候，它才真正是我們的工作。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方：

一錢(qián)和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續發(fā)揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。

我們也是本著(zhù)服務(wù)學(xué)生的態(tài)度去辦事的，例如說(shuō)，我去代我們整個(gè)學(xué)院繳費的時(shí)候發(fā)現別的學(xué)院都是各個(gè)班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學(xué)生。學(xué)校方面也贊賞我們的工作。

無(wú)論怎么說(shuō)，我們在學(xué)校第一次辦理醫保，指示不明確，我們也沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務(wù)，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學(xué)習，為下一次醫保工作，為以后的所有工作做準備。

醫保局辦公室工作總結

提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。醫保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點(diǎn)醫院不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶。

我院的醫保辦工作服務(wù)半徑，院內涉及到的科室：醫務(wù)科，住院部，門(mén)診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區醫保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫保辦。

隨著(zhù)新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。院醫保辦（新農合、城鎮居民醫保、在職職工醫保），以后簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫?！?，是一種政府行為，不僅是醫療任務(wù)，也具有很強的政治內涵。

關(guān)醫院的考察，結合我院的實(shí)際，對我院的醫保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：

一、門(mén)診管理。

我院門(mén)診病人現在主要是對離休干部和重點(diǎn)保健對象的服務(wù)，現在離休干部門(mén)診開(kāi)藥較為規范，但是由于上級管理政策的缺陷，門(mén)診開(kāi)藥無(wú)法控制，現在重點(diǎn)保健對象的門(mén)診開(kāi)藥比較混亂，見(jiàn)意在臨床大夫開(kāi)完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò )中心協(xié)調完成此工作）以便于統計和管理。

現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫保全過(guò)程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。

注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

１、在住院處辦理住院手續，加蓋醫保公章，并收下病人醫保證。

２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保本，在醫保程序中錄入醫保網(wǎng)。

３、在醫院his系統中導入醫保網(wǎng)。

４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進(jìn)行檢查。

５、病人出院時(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時(shí)候正確，診斷項目時(shí)候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫保審核人員進(jìn)行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）。

６、在醫保辦結算后，病人拿著(zhù)醫?；蛐罗r合結算單到住院處進(jìn)行補償報銷(xiāo)，這樣可以避免結賬報銷(xiāo)在一起更加規范了財務(wù)制度。

三、需加強的幾項具體工作。

1、積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。

2、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。

3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協(xié)議，隨著(zhù)離休干部數量的逐漸減少，這個(gè)問(wèn)題不解決可能成為一筆壞賬。

醫保辦。

二〇一〇年十一月三十日。

醫保局辦公室工作總結

一、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，認真執行辦公室職責，貫徹醫療保險的各項政策、規定。

二、負責制定醫院醫療保險管理工作制度、計劃、及時(shí)匯報和進(jìn)行總結，對全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓和指導，達到控制費用的不合理增長(cháng)，抑制不合理費用發(fā)生。

三、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認真、嚴謹，認真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

四、嚴禁以職謀私，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”現象的發(fā)生，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做好參保、參合患者的解釋及調解工作。

五、負責對醫療保險病人的轉科、轉院審核。

六、工作中因不負責任或違反上述規定，造成責任事故的，視情節輕重，給與相應處分，凡人為或過(guò)失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

七、及時(shí)辦理各項業(yè)務(wù)的審核及費用核算，以便于醫院資金的及時(shí)周轉。

八、本制度由上級行政管理部門(mén)監督檢查落實(shí)情況。

醫療保險學(xué)習培訓制度。

全體干部職工必須自覺(jué)努力學(xué)習政策、文化、業(yè)務(wù)知識，不斷提高自身素質(zhì)，以適應新形勢發(fā)展的需要。為提高全院各科室人員和醫療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平，不斷提升服務(wù)效率，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，盡快達到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，決定定期舉辦相關(guān)人員培訓，現將有關(guān)事宜通知如下：

一、培訓對象。

（一）各臨床科室醫療護理人員。

（三）醫院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員。

二、培訓內容。

（一）醫療保險基本政策、管理規定及省、市補償方案；

（二）醫療費用審核與外傷調查的基本方法、技巧。

三、培訓時(shí)間。

（三）定期科室每周利用晨會(huì )時(shí)間學(xué)習醫療保險相關(guān)知識，如遇特殊情況，時(shí)間安排上可作適當調整；由醫療保險辦人員檢查學(xué)習情況。

醫?；颊咦≡汗芾碇贫?。

一、嚴格執行住院等級制度。醫療患者住院時(shí)，工作人員要認真核對患者的醫療保險證，在辦理完住院手續后到我院醫保窗口按照醫療保險證上的病人資料進(jìn)行詳細登記。如證件信息不全（無(wú)照片或身份證號碼的、年齡等填寫(xiě)不完全）要到市、區（縣）醫保處完善參合信息，登記成功后，留下醫療保險證，以便工作人員檢查。

二、醫保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時(shí)輸入微機并聯(lián)網(wǎng)傳到市、區（縣）衛生主管部門(mén)的醫保管理辦公室。

三、病人登記后入住科室時(shí)，科室醫務(wù)人員要再一次對患者身份進(jìn)行核定。

四、要嚴格把握住院標準，防止輕病納入現象發(fā)生。嚴禁對掛床病人按照住院病人進(jìn)行報銷(xiāo)，做好醫療保險患者的住院管理，保證醫療保險基金的安全、合理使用。

五、參?；颊咦≡?，按照住院報銷(xiāo)比例交納住院押金。費用亦可分段交納，病房對參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識，參保病人交夠押金后可按比例透支。

六、參保病人住院期間，每天發(fā)生的各項費用可及時(shí)查詢(xún)，藥品、診療目錄外自費的項目，應征得參?；颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M項目協(xié)議書(shū)”上簽字方可實(shí)行?！白再M協(xié)議書(shū)”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過(guò)7天，慢性病不得超過(guò)14天，且只限口服藥。

七、配備相應的管理和窗口工作人員，實(shí)現監管和服務(wù)分離。確?；颊叱鲈寒斎漳玫街Y金，對特殊情況需要調查的患者，有關(guān)工作人員要在規定時(shí)間內核實(shí)明確，及時(shí)給予補助。無(wú)故拖延病人補助的由相關(guān)責任人負責將補助金送達參?；颊呤种?，并視情節給予相應處分。

八、參?；颊叱鲈簳r(shí)按規定及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)工作，準確記載病情。

醫療保險結算制度。

一、負責參?；颊卟牧系氖占?、費用結算、資料整理及數據統計工作。

二、提高工作效率，盡量減少患者的結算等待時(shí)間，做到當日出院，當日結算。

三、每日結算完畢后，及時(shí)整理結算材料并分市、區（縣）保存。

四、每月末，根據各市（縣)醫療保險管理部門(mén)要求，匯總數據并填寫(xiě)相應表格，在規定時(shí)間內報送。

五、及時(shí)處理工作中遇到的問(wèn)題，定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法。

六、對各市、區（縣）醫療保險管理部門(mén)審核材料時(shí)提出的問(wèn)題應認真核實(shí)、及時(shí)反饋。

七、熟悉醫療保險政策規定，耐心解答患者的問(wèn)題。熱情服務(wù)，周到細致。

醫療保險政策告知制度。

一、科室在為患者診療過(guò)程中，如因病情需要使用目錄外診療項目和藥品時(shí)，經(jīng)治醫師要告知患者或其家屬，征得患者或其家屬同意并在自費項目審定表中簽字后施行，審定表應附在病歷中。

二、對未告知而擅自使用目錄外診療項目或藥品所產(chǎn)生的醫療費用不能進(jìn)行補償的部分，由經(jīng)治醫師承擔。

三、患者住院期間，耐心解釋患者或家屬提出的疑問(wèn)。參?；颊叱鲈簳r(shí)，科室應為患者提供結算所需的診斷書(shū)、出院記錄、身份確認書(shū)等材料，值班護士檢查患者材料齊全后，告知患者到醫療保險結算中心辦理結算。

一、加強醫療保險政策的學(xué)習和培訓，將醫務(wù)人員的醫療保險培訓和考核情況列入年終綜合考核。

二、嚴格執行《醫療保險基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規范。

三、認真執行參?；颊叱鋈朐簶藴?，不得誘導患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標準的參合患者。

四、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類(lèi)藥品首選療效好，價(jià)格低廉的原則。

五、嚴格控制自費藥品、貴重藥品和其它特殊規定品的使用品范。

圍。

六、為參?；颊咧贫茖W(xué)、經(jīng)濟的治療方案。

七、嚴格執行物價(jià)政策、合理收費。

八、對于違反新醫療保險管理規定的人員，視情節輕重，給予批評、通報批評和扣發(fā)工資及獎金；情節特別嚴重的移交司法機關(guān)依法處理；造成資金流失的，由其自行承擔。

（一）徇私舞弊，弄虛作假，貪污、挪用新農合資金的；

（二）違背醫療管理規范，開(kāi)人情方、大處方、分解處方、搭車(chē)開(kāi)藥的；

（三）工作敷衍不負責及造成醫療糾紛，產(chǎn)生不良影響的；

（四）出具虛假病歷、處方、發(fā)票者的。

醫療保險費用控制方案。

醫療保險制度的實(shí)施對患者來(lái)說(shuō)應該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長(cháng)遠發(fā)展，認識不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的辯證關(guān)系，認識不到本身具有的潛在責任和義務(wù)，也可能導致不規范行為的發(fā)生。

一、不規范行為造成的影響。

（一）醫療保險基金的大量流失；

（三）醫療機構失去信譽(yù)和市場(chǎng)。

二、不規范行為的控制方法。

（三）嚴格執行醫保政策，完善監督舉報制度，建立投訴內容核查，充分發(fā)揮社會(huì )和輿論的監督作用，從而控制了基金費用的不合理增長(cháng)，提升了醫療衛生體系的行業(yè)形象。

醫療保險費用具體控制措施。

我院自成立以來(lái)，一直遵照聊城市物價(jià)局、聊城市衛生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費標準并嚴格規范落實(shí)執行，醫院是為廣大群眾提供醫療救助與服務(wù)的，我們有責任和義務(wù)將其做好。醫院一直將合理合法收費、努力控制醫療費用的不合理增長(cháng)、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟負擔，工作常抓不懈。通過(guò)一系列有效措施，醫院的醫療費用在一定程度上有所下降，收到了較好的效果，具體實(shí)施方案如下：

接受全社會(huì )對醫療收費的監督，基本杜絕了亂收費現象，在一定程度上降低了病人的醫療費用。

二、醫院對不規范用藥進(jìn)行嚴格管理。堅持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應用指導原則》，醫院對全院的用藥情況，特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查。

三、我院需對參?；颊邍栏駡绦嗅t療保險單病種規范，嚴格執行單兵實(shí)施方案，從而減少醫療保險基金的不合理使用，節約醫療保險基金，更好服務(wù)患者。

總之，我院將嚴格執行聊城市物價(jià)局、聊城衛生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費標準，降低參?；颊叩木歪t負擔，降低醫療保險基金的支出，從而更好的服務(wù)于我市廣大參?；颊?，服務(wù)于廣大人民群眾。

醫療保險違紀處理制度。

為了貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)政策，規范完善醫療服務(wù)管理行為，結合我院實(shí)際情況，制定管理及處罰規定。

一、各病房不得允許患者冒名頂替住院、掛床住院、違者其所有費用（包括上級執法部門(mén)處罰費用）由經(jīng)治醫師承擔，科主任并罰，通報批評，并給予紀律處分。

例的15%以?xún)?，違者由經(jīng)治醫師承擔超額藥費的100%。

三、醫療保險病例要完整，不得有缺項，如果病歷中有醫囑無(wú)報告單或有報告單無(wú)醫囑者，每缺一項罰款100元（由經(jīng)治醫師承擔）嚴禁搭車(chē)用藥，每發(fā)現一例，處罰經(jīng)治醫師500元。

四、醫療保險患者出院帶藥，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥），并寫(xiě)在出院記錄中，如缺此項罰款100元，由經(jīng)治醫師承擔。

醫療保險公示制度。

為加強民主監督，保證參?；颊叩闹闄?，確保我院醫療保險制度的平穩運行，現制定我院醫療保險公示制度。

一、公示內容。

（一）就診補助方法：按照醫療保險實(shí)施方案規定的就診與住院方法；在我院大額醫療費用分段累計補助比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補助審核程序。

（二）醫療服務(wù)價(jià)格：按照全國統一規定的醫療收費項目、收費標準和有關(guān)物價(jià)政策執行。

（三）醫療費用補助：參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫療費用的補助情況等。

二、公示辦法。

對醫療保險就診補助辦法進(jìn)行長(cháng)期公示：每月我院對所有住院補助病人及補助達到封頂線(xiàn)的病人進(jìn)行公示。

三、公示要求。

（一）在醫院內的醒目位置設立《醫療保險服務(wù)公開(kāi)欄》進(jìn)行公示，并公布舉報電話(huà)。

（二）把我院所有參?；颊叩淖≡貉a償費用進(jìn)行公示，接收患者的監督。

醫療保險患者審核制度。

為堅決杜絕套取醫療保險基金的現象發(fā)生，確保醫療保險基金安全運行，促進(jìn)醫療保險工作健康發(fā)展，醫院醫保辦按照有關(guān)政策規定，在工作中嚴格執行參?；颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下：

一、負責監督我院的政策執行情況，正確引導參?；颊吆侠砭驮\，嚴格掌握病人（入）出院標準。參?；颊?2小時(shí)內向醫院醫療保險辦進(jìn)行備案，由值班人員進(jìn)行審核，主管醫生簽字，醫療保險稽查人員審核并蓋章。

二、通過(guò)深入臨床與利用計算機網(wǎng)絡(luò )信息，及時(shí)監控病人各項醫療費用的支付情況。

三、負責監督我院對《基本用藥目錄》和常規醫療服務(wù)價(jià)格的公示和執行情況。

四、負責參?；颊咦≡翰v、處方及各項檢查等服務(wù)費用的初步審核。

五、負責參?；颊咦≡翰v、處方及各項檢查等服務(wù)項目費用的初步審核。

六、負責對相關(guān)的投訴舉報進(jìn)行調查處理。

七、完成上級交付的其他任務(wù)。

醫療保險自費項目告知制度。

一、參?；颊咭蚣膊≡\療需要使用醫療保險“三大目錄”外的服務(wù)項目時(shí)，應征得患者或其家屬的同意，在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費議書(shū)”上簽字，并將其附在病歷中。

二、對未告知而擅自使用目錄外特殊化驗、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫療費用不能進(jìn)行補償的部分，由經(jīng)治醫師承擔。

三、參?；颊咦≡浩陂g，每天發(fā)生的各項費用可及時(shí)查詢(xún)。