ID：8539678
時(shí)間：2024-01-06 12:52:14
上傳者：琉璃最重要的是，撰寫(xiě)申請書(shū)時(shí)我們要有信心，相信自己的能力與獨特之處。如果你正在寫(xiě)申請書(shū)但感到困惑，不要擔心，以下是小編為大家準備的一些申請書(shū)范文供您參考。
申請人：王，男，x年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區**公司職工，住xx市**區**街道樓單元號，電話(huà)：
被申請人：xx市有限責任公司。
地址：xx市朝陽(yáng)區*街道號。
法定代表人：李職務(wù)：董事長(cháng)。
電話(huà)：郵編：1。
申請事項和理由：
申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結，下達了[]*法民初字第號民事判決書(shū)，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市*有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院。
申請人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份。
申請人：王，男，x年5月11出生，漢族，xx市xx區**公司職工，住xx市**區**街道樓單元號，電話(huà)：
被申請人：xx市有限責任公司。
地址：xx市xx區*街道號。
法定代表人：李職務(wù)：董事長(cháng)。
電話(huà)：郵編：
申請事項和理由：
申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結，下達了[]*法民初字第號民事判決書(shū)，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市*有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院。
申請人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份。
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：xxxxxxx_建材有限公司。
地址：
法定代表人：
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825xx號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863xx號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了xx人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的'行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
xx市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )。
申請人：xxxxx。
xx年xx月xx日。
申請人，男，*年*月*日出生，漢族，戶(hù)籍所在地：。
被申請人*公司，住所:*村，聯(lián)系電話(huà)：。
法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理。
仲裁請求。
一、請求依法解除申請人與被申請人間的勞動(dòng)關(guān)系。
二、請求被申請人依法賠償申請人醫療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項工傷待遇*元。
事實(shí)與理由。
*年*月申請人到被申請人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委號裁定書(shū)確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。*年*月*日點(diǎn)左右申請人正常上下班途中受到事故傷害，在住院天，花費醫療*元，全部由申請人自己支付，經(jīng)號認定工傷決定書(shū)認定為工傷。委員會(huì )號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)確認申請人勞動(dòng)功能障礙程度為*級。請求依法支持申請人的申請，維護申請人的合法權益，維護法律的尊嚴。
此致
仲裁委員會(huì )。
申請人：
*年*月*日。
地址：xx市朝陽(yáng)區***街道***號。
法定代表人：李**職務(wù)：董事長(cháng)。
電話(huà)：********郵編：1xxxx。
申請事項和理由：
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書(shū)，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的.款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院。
申請人：王**。
****年**月**日。
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份。
被申請人:寧海建材有限公司，住x市宋跳工業(yè)區振興路x號。
法定代表人:徐。
請求事項:。
1、請求被申請人為申請人補辦x年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由:。
此致
x市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )。
申請人:楊某。
x年9月12日。
一、醫療保險待遇。
(一)醫療費第29條第3款。
1、標準：從工傷保險基金支付。
(二)伙食補助費第4款。
1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。
2、要求：住院期間。
(三)食宿交通費第4款。
1、標準：本單位職工因公出差標準報銷(xiāo)。
2、要求：(1)工傷職工到統籌地區以外就醫的;(2)經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意。
(四)康復治療費第6款。
1、標準：從工傷保險基金支付。
(五)輔助器具費第30條。
1、標準：按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
(六)停工留薪第31條。
1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：(1)停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。(2)工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
(七)生活護理費第31條。
1、標準：完全不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的50%。
大部分不能自理統籌地上年度職工月平均工資的40%。
部分不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%。
(八)工傷復發(fā)的費用第36條。
1、標準：享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。
2、要求：工傷職工工傷復發(fā)確認需要治療的。
二、傷殘保險待遇。
(一)傷殘補助金。
(二)傷殘津貼。
1、標準：一級本人工資的90%;二級本人工資的85%;三級本人工資的80%;四級本人工資的75%。
2、要求：(1)從工傷保險基金中按月支付;(2)傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;(3)到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。(4)由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
申請人：王，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區**公司職工，住xx市**區**街道樓單元號，電話(huà)：
被申請人：xx市有限責任公司。
地址：xx市朝陽(yáng)區*街道號。
法定代表人：李。
職務(wù)：董事長(cháng)。
電話(huà)：
郵編：1。
申請事項和理由：
申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結，下達了[]*法民初字第號民事判決書(shū)，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市*有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院。
申請人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份。
申請人：____，男，19____年4月23日出生，漢族，住址：湖南省____縣____鎮____村4組20號。
被申請人：廣州____物流有限公司
住所地：廣州市____區____路____號____房
法定代表人：____
以上各項合計819198.59元。
申請人____x于_____年8月入職被申請人廣州____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。_____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，____x在公司倉庫f1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院____院區治療，經(jīng)醫院診斷為：
一、重型開(kāi)放性顱腦損傷
1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血
2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血
3、顱底骨折鼻漏
4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折
5、右側額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血;三、右側6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。_____年3月1日，申請人的'受傷事故已被認定為工傷事故。_____年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從_____年1月4日起至_____年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
____市____區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________
時(shí)間：_____年_____月_____日
電話(huà)：_________。
被申請人：_________________。
住所：_________________。
電話(huà)：_________________。
請求事項：
1、要求被申請人支持申請人一次性傷殘補助金15000元。
2、要求被申請人支持申請人一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金53497元。
3、要求被申請人支持申請人停工留薪期間工資23600元、后續醫療費8000元、住院伙食補助費2300元、護理費2760元、交通費3000元。
以上共計108157元。
事實(shí)和理由：_________________。
此致
__________人民法院。
申請人：________________。
_____________年_____月_____日。
申請人：趙家傳，男，48歲，住。
委托代理人：王松柏，xx事務(wù)所律師。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：。
申請請求：
1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于20xx年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )。
申請人：趙家傳。
20xx年9月24日。
申請人：______________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住河南省__________縣__________鄉__________村6組。
被申請人：河南__________股份有限公司
法定代表人：______________
仲裁請求：
請求被申請人支付申請人競業(yè)限制補償金。
事實(shí)與理由：
20_____年_____月__________日申請人與被申請人雙方簽訂勞動(dòng)合同，20_____年_____月_____日在被申請人的要求下，申請人與被申請人簽訂了競業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)。20_____年_____月份經(jīng)申請人申請并與被申請人協(xié)商一致，被申請人終止與申請人的勞動(dòng)關(guān)系。根據雙方約定的競業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)的約定，申請人兩年內不從事原工種工作，被申請人按照申請人離職前的`12個(gè)月崗位平均工資的70%支付申請人經(jīng)濟補償金，支付的期限為兩年。但申請人多次向被申請人主張要求支付經(jīng)濟補償金，但被申請人一直沒(méi)有按約定向申請人支付經(jīng)濟補償金。根據相關(guān)法律規定及當事人雙方之間的約定，為維護勞動(dòng)者的合法權益，為此，特提出仲裁裁決申請。
此致
__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
20_____年_____月__________日
申請人一：黃××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日，身份證號：4418231975092100××，住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
申請人一：成××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日，身份證號：4418231994082100××，住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
申請人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日，身份證號：4402271954102500××，住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
被申請人：xx海里水××橡塑廠(chǎng)。
地址：xx海區里水鄧崗北隅四××路。
法定代表人：劉××。
1、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補助金：26955元×20=539100元。
2、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補助金：3850元/月×6元=23100元。
3、請求裁決被申請人支付申請人供養親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合計：688200元。
鄧坤是被申請人的生產(chǎn)工人，任硫化工。20xx年9月19日晚上，鄧坤一人在車(chē)間上夜班，次日凌晨4時(shí)許，鄧坤被發(fā)現仰臥在一臺硫化機上，頭部被壓扁，已死亡。
20xx年10月17日鄧×的妻子黃×向南海人社局申請工傷認定，南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社傷認（20xx）09724號工傷認定，認為鄧坤死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規定，認定鄧×死亡不屬于工傷，黃×通過(guò)行政訴訟，佛山中級人民法院作出（20xx）佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷(xiāo)南海人社局所作的佛南人社傷認（20xx）097×號工傷認定，由該局在法定期限內對本案工傷認定申請重新作出處理。南海人社局重新調查核實(shí)，該局于20xx年4月3日作出佛南人社傷認（20xx）018×號工傷認定，認定鄧坤死亡屬工傷。此后，申請人多次找被申請人協(xié)商賠償事宜，被申請人未賠償。
申訴人為維護合法權益，依據相關(guān)法律法規，特提出申訴，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。
此致
xx海區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )。
申請人：
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì )保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。
事實(shí)與理由：
申請人________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許，申請人在工作過(guò)程中，開(kāi)包裝機時(shí)，不慎被機器夾傷左手無(wú)名指，經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為_(kāi)_______級傷殘。根據《工傷保險條例》及《________工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動(dòng)法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業(yè)保險;每天工作________個(gè)小時(shí)，也從未支付過(guò)加班費;每年也沒(méi)有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動(dòng)者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動(dòng)合同?，F為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
敬禮
申請人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。