ID：8987827
時(shí)間：2024-01-12 05:05:12
上傳者：影墨畢業(yè)論文是對學(xué)術(shù)界和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的研究做出貢獻的機會(huì )和平臺。以下畢業(yè)論文范文分為不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，供同學(xué)們參考和借鑒。
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淺談開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理的體會(huì )。
黃婭玲張靜。
（重慶市沙坪壩區人民醫院，重慶，400030）。
明確工作重點(diǎn)為：加強臨床護理、改革護理管理、構建科學(xué)合理的護士績(jì)效考核與激勵機制。
2創(chuàng )新管理模式，提升管理水平。
2.1改變排班模式。
〔2〕。為了適應臨床護理需求，保證護理質(zhì)量，讓患者滿(mǎn)意，科室調整排班模式，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。增加了重點(diǎn)時(shí)段的護理人力，保障了護理的延續性，降低安全隱患。
四年的大學(xué)生活就快走入尾聲，我們的校園生活就要劃上句號，心中是無(wú)盡的難舍與眷戀。從這里走出，對我的人生來(lái)說(shuō)，將是踏上一個(gè)新的征程，要把所學(xué)的知識應用到實(shí)際工作中去。
回首四年，取得了些許成績(jì)，生活中有快樂(lè )也有艱辛。感謝老師四年來(lái)對我孜孜不倦的教誨，對我成長(cháng)的關(guān)心和愛(ài)護。
在我的十幾年求學(xué)歷程里，離不開(kāi)父母的鼓勵和支持，是他們辛勤的勞作，無(wú)私的付出，為我創(chuàng )造良好的學(xué)習條件，我才能順利完成完成學(xué)業(yè)，感激他們一直以來(lái)對我的撫養與培育。
最后，我要特別感謝×××老師、×××老師。是他們在我畢業(yè)的`最后關(guān)頭給了我們巨大的幫助與鼓勵，使我能夠順利完成畢業(yè)設計，在此表示衷心的感激。
回顧性分析我院于20__年3月至20__年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀(guān)察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統計學(xué)處理(p0.05)，無(wú)明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節電解質(zhì)、酸堿平衡失調，對癥治療，觀(guān)察組在此基礎上對患者進(jìn)行護理干預。
1.2方法入院宣教。
護士與患者進(jìn)行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進(jìn)行放松練習，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛(ài)聽(tīng)的話(huà)題，觀(guān)看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng )造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，播放柔和樂(lè )曲，張貼可愛(ài)的幼兒畫(huà)像。飲食指導。強調妊娠時(shí)期營(yíng)養對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛(ài)的力量，使其積極主動(dòng)進(jìn)食。同時(shí)，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營(yíng)養豐富的食物。病情觀(guān)察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監測其生命體征，觀(guān)察其嘔吐物中有無(wú)膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數及24h出入液量，以便及時(shí)發(fā)現血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時(shí)，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時(shí)用溫開(kāi)水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時(shí)讓其禁食，靜脈注射補充營(yíng)養。家屬護理。護士應與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛(ài)可降低孕婦的負面心理反應。同時(shí)，指導家屬在陪護過(guò)程中多使用鼓勵性語(yǔ)言，運用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續保持情緒穩定，解除心理負擔，注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養的食物，多觀(guān)看育嬰方面的書(shū)籍。
1.3統計學(xué)處理。
2結果。
觀(guān)察組未見(jiàn)有肝腎損害，嘔吐次數低于對照組，尿量高于對照組。
3討論。
本次研究資料表明，妊娠劇吐與初孕呈顯著(zhù)正相關(guān)性。孕婦初次懷孕，對妊娠這一生理過(guò)程認識不足，導致精神緊張，可加重妊娠劇吐癥狀。所有妊娠劇吐患者均存在嘔吐及尿量減少情況，觀(guān)察組的嘔吐次數低于對照組，尿量高于對照組，即使考慮到患者體重及進(jìn)食量的因素，但這種差異仍然存在。妊娠嘔吐病理復雜，其病因是多方面的，在對癥治療的基礎上，對妊娠嘔吐病人給予護理干預，通過(guò)舒緩患者的精神壓力，消除患者的負面情緒，提高患者對疾病的認知，提高患者心理耐受閾值等，改善妊娠劇吐的癥狀，提高治療效率。這將對促進(jìn)孕婦孕期保健以及優(yōu)生優(yōu)育方面具有一定意義。
本科生。
(設計)文獻綜述范文包括國內外研究現狀、發(fā)展趨勢、存在問(wèn)題、參考文獻依據，對文獻資料進(jìn)行概括、分析(不少于1000字)。
李賀是文學(xué)史上一位獨特的詩(shī)人，歷代學(xué)者都對李賀都抱有極濃厚的研究興趣。李賀詩(shī)最早的注本為南宋吳正子的箋注本。以后，不同的注本相繼問(wèn)世，相比較而言，以清人王琦注本較為完備。王琦的《李長(cháng)吉歌詩(shī)匯解》選錄了吳正子、劉辰翁、徐渭、董懋策、曾益、余光、姚佺、姚文燮、錢(qián)飲光、吳炎牧等諸家的評注。進(jìn)入20世紀以后，李賀詩(shī)的新注本多有出現，其中，最有份量的當推葉蔥奇的疏注本《李賀詩(shī)集》(人民文學(xué)出版社1959年版)。葉本有六個(gè)顯著(zhù)的特點(diǎn)，一是廣泛吸收了先賢的成果，以王琦本為疏注的主要依據;二是引征古籍時(shí)一一標舉書(shū)名，其中，書(shū)名相同者標出著(zhù)者;三是凡遇諸本異同字時(shí)均用小字附注于下，并加以說(shuō)明;四是除釋字詞外，對深奧紆曲的句子也加以闡釋;五是充分考慮今人的接受能力，用白話(huà)文作新注;六是采用撮要疏解的方法幫助讀者理解詩(shī)意。
前言部分，主要是說(shuō)明寫(xiě)作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說(shuō)明有關(guān)主題的現狀或爭論焦點(diǎn)，使讀者對全文要敘述的問(wèn)題有一個(gè)初步的輪廓。
前言部分要寫(xiě)清：
（1）首先要說(shuō)明寫(xiě)作的目的。
（2）有關(guān)概念的定義。
（3）規定綜述的范圍、包括：“專(zhuān)題涉及的學(xué)科范圍”，綜述范圍切忌過(guò)寬、過(guò)雜，“時(shí)間范圍”，必須聲明引用文獻起止的年份。
（4）扼要說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題的現況或爭論焦點(diǎn)，引出所寫(xiě)綜述的核心主題，這是廣大讀者最關(guān)心而又感興趣的，也是寫(xiě)作綜述的主線(xiàn)。
主題部分，是綜述的主體，其寫(xiě)法多樣，沒(méi)有固定的格式。
可按年代順序綜述，也可按不同的問(wèn)題進(jìn)行綜述，還可按不同的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行比較綜述，不管用那一種格式綜述，都要將所搜集到的文獻資料歸納、整理及分析比較，闡明有關(guān)主題的歷史背景、現狀和發(fā)展方向，以及對這些問(wèn)題的評述，主題部分應特別注意代表性強、具有科學(xué)性和創(chuàng )造性的文獻引用和評述。
總結部分，與研究性論文的小結有些類(lèi)似，將全文主題進(jìn)行扼要總結，對所綜述的主題有研究的作者，最好能提出自己的見(jiàn)解。
參考文獻雖然放在文末，但卻是文獻綜述的重要組成部分。
因為它不僅表示對被引用文獻作者的尊重及引用文獻的依據，而且為讀者深入探討有關(guān)問(wèn)題提供了文獻查找線(xiàn)索。
因此，應認真對待。
參考文獻的編排應條目清楚，查找方便，內容準確無(wú)誤。
論文最好能建立在平日比較注意探索的問(wèn)題的基礎上，寫(xiě)論文主要是反映學(xué)生對問(wèn)題的思考，詳細內容請看下文。
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圖：a.要精選、簡(jiǎn)明，切忌與表及文字表述重復。
b.圖中術(shù)語(yǔ)、符號、單位等應同文字表述一致。
c.圖序及圖名居中置于圖的下方，用五號字宋體。
表：a.表中參數應標明量和單位的符號。
b.表序及表名置于表的上方。
c.表序、表名和表內內容采用五號宋體字。
公式：a.編號用括號括起寫(xiě)在右邊行末，其間不加虛線(xiàn)。
b.公式中的英文字母和數字可以采用默認的字體和字號。
圖、表與正文之間要有一行的間距，公式與正文之間不需空行;文中的圖、表、附注、公式一律采用阿拉伯數字分章編號。如：圖2-5，表3-2，公式(5-1)(公式兩個(gè)字不要寫(xiě)上)等。若圖或表中有附注，采用英文小寫(xiě)字母順序編號。
注意中英文標點(diǎn)符號的區別，不能混用。
中藥提取液代表總固體物質(zhì)含量的濃度(含固量)、濃縮程度的比重和動(dòng)力學(xué)性質(zhì)的黏度之間多具備良好的相關(guān)性，因此，在進(jìn)行中藥浸提液的處理過(guò)程中，可以利用這些指標進(jìn)行工藝控制。在濃縮干燥過(guò)程中，如果建立質(zhì)量控制成分與提取液的含固量的聯(lián)系，那么就可以將干燥的過(guò)程控制與制劑質(zhì)量連接起來(lái)，提高中藥制劑全程控制的水平。其中，提取液的含固量與相對比重之間正相關(guān)，具有良好的直線(xiàn)回歸關(guān)系。其關(guān)系式可以歸納為：含固量=a(相對比重-1)，其中a是一個(gè)接近2的數字[1]。該公式與實(shí)際生產(chǎn)的經(jīng)驗比較吻合，可以作為經(jīng)驗公式應用，并可以進(jìn)一步探討其理論上的規律性。
中藥制劑技術(shù)研究應關(guān)注提取物的物理性質(zhì)[4]。中藥提取液同樣是廣義“中藥提取物”的表現形式之一。中藥提取液的這些性質(zhì)不僅可以用于濃縮干燥過(guò)程控制，還可以向中藥制劑的上游工序延伸，用于提取過(guò)程的監控。例如，提取達到平衡時(shí)，其行對比重應該達到一個(gè)平衡數值，直接監控該參數就可以判斷提取進(jìn)行的程度。中藥制藥過(guò)程中物料相關(guān)物理性質(zhì)的相關(guān)性研究將有利于對中藥制藥過(guò)程的理解和控制，相關(guān)研究已經(jīng)有所開(kāi)展。在這一方面，相關(guān)行業(yè)(如食品、飲料、化工領(lǐng)域)對物料的物理性質(zhì)包括其過(guò)程動(dòng)力學(xué)研究的比較深入，中藥制劑值得借鑒，使生產(chǎn)過(guò)程的認識和控制水平得以提升。
1材料與方法。
1.1材料。
藥材：薄荷等40種常用中藥飲片、丹參(飲片。
主要儀器：液體比重天平(pz?b?5，上海精密科學(xué)儀器有限公司天平儀器廠(chǎng));黏度計(brookfieldviscosmeterld?i+，brookfieldengineeringlaboratories，inc.us);真空干燥箱(zk?82b，上海實(shí)驗儀器廠(chǎng));上皿電子天平(fa1004，上海天平儀器廠(chǎng))。
1.2方法。
1.2.1提取液的制備取飲片以常水(視藥材被充分浸泡)于室溫(20℃)浸泡12h，傾倒讀取濾液，以加水量與讀取量差值為飲片吸液量。以此量的5倍為浸提量加熱煮沸后，保持微沸2h，120目濾布濾過(guò)，濃縮至不同相對含量(g藥材·ml-1)。同一提取液在濃縮過(guò)程中連續取樣，放置于同一溫度，分別測定其相對比重、含固量(浸出量)和黏度;對同一濃度提取液進(jìn)行加熱，測定不同溫度條件下黏度。
1.2.2相對比重的測定[2]以液體比重天平法進(jìn)行。
1.2.3含固量的測定[2]參考浸出物含量測定法進(jìn)行。
1.2.4黏度測定[2]用旋轉式黏度計測定不同溫度、相對比重、含固量同一提取液的運動(dòng)黏度。
1.2.5相關(guān)性考察分別考察以上考察指標之間的相關(guān)性，進(jìn)行回歸分析。數據處理、分析及繪圖使用excel軟件。
2結果。
2.1飲片吸水量。
常見(jiàn)中藥飲片的吸水量倍數在0.8～2.9之間，一般浸提加水量在5～10倍，為平均吸水量的2倍以上。這個(gè)數值可以做為浸提條件研究中加水量的計算基礎。
依據藥材入藥部位的不同，計算相同入藥部位的飲片吸水平均倍數，進(jìn)行比較后得到不同入藥部位藥材飲片的冷浸(20℃)吸水順序為：花葉全草皮莖木根及根莖果實(shí)種子菌類(lèi)樹(shù)脂。
2.2含固量與相對比重。
薄荷水提取液的含固量與相對比重關(guān)系。以線(xiàn)性回歸考察薄荷水提取液相對比重與含固量的關(guān)系得到一條直線(xiàn)，線(xiàn)性關(guān)系良好。同法得到丹參片提取液相對比重與含固量的直線(xiàn)關(guān)系。提取液的含固量與相對比重之間正相關(guān)，具有良好的直線(xiàn)回歸關(guān)系。
2.3相對比重與黏度。
測定不同相對比重丹參水提取液的黏度，結果見(jiàn)表4。直接回歸考察兩者相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數r2=0.9197。對黏度值做數學(xué)變換，取自然對數再后進(jìn)行回歸，得到較好結果r2=0.9912。丹參提取液的相對比重與黏度(25℃)。
2.4黏度與溫度。
丹參提取液的相對比重、黏度與溫度的關(guān)系見(jiàn)表5。當rpm=50時(shí)，回歸曲線(xiàn)按照提取液濃度從大到小的順序依次是：
y=151729x-1.9504，r2=0.9871;。
y=4734.4x-1.4023，r2=0.9806;。
y=-0.0594x+7.4098，r2=0.9500。
當rpm=100時(shí)，回歸曲線(xiàn)按照提取液濃度從大到小的順序依次是：
y=213130x-2.0244，r2=0.9918;。
y=2304.6x-1.1962，r2=0.9862;。
y=-0.0626x+9.037，r2=0.9669。
提取液在低濃度時(shí)候，溫度與黏度成直線(xiàn)關(guān)系;隨著(zhù)濃度的增大，溫度與黏度之間呈現出指數關(guān)系，溫度越高黏度越小;如果溫度足夠，不同濃度提取液黏度值有接近趨勢。在黏度計不同轉速下，曲線(xiàn)的系數有差異，說(shuō)明了提取液的動(dòng)力學(xué)性質(zhì)屬于非牛頓流體，黏度隨著(zhù)受力的改變而改變。丹參提取液的濃度、黏度與溫度.含固量表現為一定體積提取液的固體總量，如果以該固體為目標物質(zhì)，那么含固量就等于提取液的濃度。因此，從上節內容可知，含固量與黏度是正相關(guān)關(guān)系。圖5是70℃時(shí)濃度與黏度的回歸關(guān)系。
收集2006年1月—2009年12月xx醫院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進(jìn)行有針對性的統計。
2、影響因素。
2.1法律意識淡薄。
護理人員對安全管理存在著(zhù)不同程度的錯誤認識，由于繁忙的護理工作，忽略了對安全管理的認識，護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠，缺少法律意識，不會(huì )用法律保護自己。
2.2環(huán)境因素。
影響神經(jīng)內科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú)力，在清掃地面后，如地面潮濕、過(guò)滑，病人行走易出現摔傷。為給病人創(chuàng )造舒適安全的治療、休養環(huán)境，病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人，可以找到支撐點(diǎn)，防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設備因素。
由于醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥與設備不斷更新，神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加之病人年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類(lèi)不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素。
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度，主要是評估其對自身疾病的了解程度，統計結果顯示，不論文化程度高低，患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列，對疾病的發(fā)生發(fā)展規律、用藥常識等缺乏了解，若衛生宣教不到位，很可能導致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生，例如進(jìn)展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數量方面的原因不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患；技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著(zhù)新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內容日益增多，不僅對護理人員形成較大的工作壓力，而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。
2.5疾病因素。
（1）偏癱。
神經(jīng)科病人大多年老體弱，同時(shí)存在視力減退，神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時(shí)易致墜床。
（2）感覺(jué)障礙。
神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數，病人對痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙，病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致?tīng)C傷。病人長(cháng)時(shí)間一個(gè)臥位，導致皮膚出現壓瘡等。
（3）抽搐。
癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí)，常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷，按壓肢體易致骨折等。
（4）精神異常。
神經(jīng)內科病人，發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后，出現精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人，危險性增加，病人有自傷危險，出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失，如防護措施不到位，未做到24h連續看護，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
（5）呼吸困難。
神經(jīng)肌肉疾病，如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變等，病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸，鼻飼不當引起誤吸，牙齒松動(dòng)脫落導致窒息，痰液黏稠導致氣道受阻。此類(lèi)風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
（6）感染。
各種監測、診療技術(shù)的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(cháng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內感染的風(fēng)險。主要表現在神經(jīng)內科護理人員工作量大，護士編制相對不足，護士整日忙于治療和處理醫囑，長(cháng)期超負荷工作，都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系，近年由于低年資護士增多，導致技術(shù)操作熟練程度欠缺，經(jīng)驗不足，工作責任心不強，護理不到位等，極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生，給患者的安全構成威脅，特別是隨著(zhù)新的醫療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展，對技術(shù)要求越來(lái)越高。護理管理者工作中預見(jiàn)性欠缺，基礎質(zhì)量工作監管不到位，給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位，護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠，給患者造成不安全的后果。
1、善搶救儀器的管理。
制度，儀器設備專(zhuān)人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育。
加強健康教育，增進(jìn)醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合，需要通過(guò)加強健康教育，增進(jìn)醫患之間的溝通。為此，每月應召開(kāi)1-2次的健康教育講座，由責任護士著(zhù)重講解神經(jīng)內科的基礎知識，及諸如腦中風(fēng)等病癥的預防、治療、預后、康復等知識，讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況，使之更好地配合各項治療、護理。在開(kāi)展健康教育時(shí)，應同時(shí)將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬，應告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的，在沒(méi)有去除病因之前，排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導致生命危險。
3、加強法律、法規的教育。
護理風(fēng)險與法律法規有著(zhù)密切的關(guān)系，因護理人員法制觀(guān)念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，應該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類(lèi)及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識，提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的高度規范護士的護理行為，聘請法律顧問(wèn)為護士上法制課，增強護理人員的法律意識和法制觀(guān)念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性，在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關(guān)實(shí)施細則、規范[8]。提高安全意識，堅持預防為主的方針，科內制定安全日，責任班負責評估病人安全隱患，定期召開(kāi)護理安全會(huì )議，對于其他科室和本科室出現的護理安全問(wèn)題，進(jìn)行組內討論，制定整改措施?？苾戎贫ㄏ嚓P(guān)預案流程，相關(guān)規章制度，使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時(shí)，懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4、加強感染控制。
神經(jīng)內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教，入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進(jìn)行全面護理評估，包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力，足部有無(wú)變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進(jìn)行健康宣教；3天內護士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教，護士長(cháng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查，檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護，指導患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同，不穿拖鞋，以免摔傷、墜床等意外發(fā)生；使用熱水袋時(shí)要指導使用溫度及使用方法，以免燙傷；長(cháng)期臥床要經(jīng)常變換體位，以防出現壓瘡及墜積性肺炎；鼻飼時(shí)要將床頭抬高，并保持床頭抬高體位，鼻飼后30min盡量不給患者翻身，以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?，掌握各種危險因素，最大限度地減少對病人安全的威脅。進(jìn)入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒，防止感染。
5、提高護理人員的整體素質(zhì)。
扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實(shí)現自我保護的基礎。神經(jīng)內科病人病情變化快，需要護士利用專(zhuān)業(yè)知識，充分向家屬做好解釋工作，協(xié)助醫生做出正確的處理。如果護士沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識，就不能在醫療護理過(guò)程中掌握主動(dòng)，甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿(mǎn)意，產(chǎn)生不良后果。在搶救時(shí)，若護士技術(shù)嫻熟，就能給患者和家屬以安慰，得到他們的支持和理解，減少糾紛的發(fā)生。加強護士專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識培訓，提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時(shí)，有針對性的進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓練，請科主任作專(zhuān)科理論知識講課。對護士進(jìn)行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試，做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng )造一個(gè)安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，衛生員拖地應設警示牌，提示病人防滑，廁所、洗漱間增設防滑墊；坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，其次應加強巡視，主動(dòng)給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也提高了風(fēng)險防范的能力。通過(guò)學(xué)習，使護士明確了護患雙方的責任和權利，認識到雖然護理風(fēng)險不能完全避免，但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護理風(fēng)險，減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生，從而加強護士的法律意識和護理風(fēng)險防范意識，認真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節，更好地為病人服務(wù)。
21世紀是“質(zhì)量的世紀”。護士是護理質(zhì)量的主體，其自覺(jué)性和主動(dòng)性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實(shí)。醫院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進(jìn)行，護理風(fēng)險應該受到每個(gè)護理人員的高度重視。醫療護理安全是醫院生存和發(fā)展的基礎，護理人員必須加強預見(jiàn)性安全護理意識，學(xué)習相關(guān)法律知識，正確評估病人，防患于未然。法律意識淡薄，護理文書(shū)仍沒(méi)有統一的范例等問(wèn)題，有待護理人員進(jìn)一步深入研究和改進(jìn)，切實(shí)使護理質(zhì)量得到持續改進(jìn)。
1.1護理部培訓研究生每月參加護士長(cháng)會(huì )議，優(yōu)秀的研究生或本科生進(jìn)入護理部質(zhì)控組或專(zhuān)業(yè)組，參與全院的質(zhì)量控制和專(zhuān)業(yè)小組的發(fā)展。本科以上護士還參加每年護理部舉辦的管理培訓班、科研培訓班，選送優(yōu)秀人員參加全國專(zhuān)科護士培訓，外出參加學(xué)習。
1.2操作培訓每年由護理部根據《護士崗位技能訓練50項考評指導》指定操作項目，交給各操作小組成員討論、研究、修改操作流程，修改完畢后演示操作，由護理部主任和各護士長(cháng)審核后，確定最終操作流程。
1.3動(dòng)態(tài)監測護士長(cháng)每個(gè)月與輪轉護士交談，了解思想動(dòng)態(tài)以及工作、學(xué)習中遇到的困難，給予相應的幫助和心理支持。護理部半年舉行1次本科及以上護士的茶話(huà)會(huì )，會(huì )上大家暢所欲言，交流彼此心得，學(xué)習優(yōu)秀者的經(jīng)驗、方法，激勵相對落后者奮發(fā)向上。同時(shí)，建立qq群，方便隨時(shí)交流，傳遞有效的信息資源。
1.4考核培訓對象在規定的時(shí)間內到科室報到，輪轉護士參加由護士長(cháng)監考的操作考試，當場(chǎng)抽簽并考試。在該科輪轉結束前1d完成所在科室考核，并將考核結果報護理部?？己嘶竞细裾咧匦螺嗈D該科，輪轉時(shí)間順延，達到合格方可進(jìn)入下一科室，考核不合格者不予續聘。
2輪轉效果。
2.1提高了護士的業(yè)務(wù)能力通過(guò)不同科室的輪轉，會(huì )遇到各種不同的問(wèn)題，促使培訓對象主動(dòng)學(xué)習，通過(guò)查閱書(shū)籍、網(wǎng)上搜索、請教高年資護士等方式，從而掌握多種疾病、多種治療手段的護理方法。使護士的知識結構多元化，專(zhuān)業(yè)知識和技能得到了拓展，具備較強的解決臨床復雜問(wèn)題的能力，遇到緊急事件能沉著(zhù)、冷靜，并且提高了法律意識[2]。
2.2為科室注入“新鮮血液”輪轉科室的護士整體學(xué)歷比較高，而且剛從學(xué)校畢業(yè)，可以帶給科室更多的新理念、新方法。經(jīng)過(guò)其他科室的輪轉后，護士能帶來(lái)其他科室一些好的經(jīng)驗和工作流程，同時(shí)運用批判性思維對現存的不合理的制度進(jìn)行質(zhì)疑，提出改進(jìn)措施[3]。
2.3為醫院培養優(yōu)秀人才輪轉護士整體學(xué)歷較高，再通過(guò)幾年的輪轉培養和考核，會(huì )涌現出一批服務(wù)態(tài)度好、業(yè)務(wù)過(guò)硬、溝通能力強的人才，成為科室的業(yè)務(wù)骨干，有利于護理管理者更好地發(fā)掘人才[4]。見(jiàn)表1。同時(shí)，培養出一些領(lǐng)導人才，20__年本院第一位護理本科生順利走上護士長(cháng)崗位，20__年1名護理本科生、1名護理研究生走上護士長(cháng)崗位，20__年1名護理研究生成功競聘科護士長(cháng)。
2.4嫻熟的操作技能本院20__年護理操作技能大賽，全院有700余名護士參賽，共16名護士獲獎，其中本科生4人。本院3名護士參加第五屆川北醫學(xué)院操作技能大賽，均獲獎，其中一人為本科生。
2.5具有較強的科研能力護理人員的學(xué)歷相對較低，對于科研課題的申報，論文的撰寫(xiě)，大多數人感到棘手。而本科及以上學(xué)歷相對較高的護士，在學(xué)校接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的寫(xiě)作培訓，成功申報10項衛生廳課題，成功發(fā)表論文（核心期刊）15篇。
2.6提升醫院形象，讓患者滿(mǎn)意護理是一門(mén)集理論、技能、愛(ài)心、責任為一體的專(zhuān)業(yè)，秉承一切以患者為中心的原則，滿(mǎn)足患者的需要，響應國家衛計委提出的優(yōu)質(zhì)護理的號召，為患者提供全面、全程的整體護理[5]。而輪轉護士正是本院提供優(yōu)質(zhì)護理的“主力軍”，她們年輕有活力，操作技術(shù)嫻熟，有良好的溝通技巧，能讓患者滿(mǎn)意，讓社會(huì )滿(mǎn)意。
2.7提高職業(yè)責任感幫助輪轉護士樹(shù)立“干一行，愛(ài)一行”的職業(yè)態(tài)度，激發(fā)職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，穩定護理隊伍[6]。
3小結。
本科生及以上護士輪轉不僅使其本身各方面的能力得到了鍛煉，增加了危機感，激發(fā)了潛能，而且是一項為醫院儲備和選拔人才非常好的人才培養模式之一，為全院護理人力資源充分、合理的使用打下基礎。但有些科室，忽略對輪轉護士的帶教工作，未做到培養與使用相結合，與此同時(shí)，醫院應更關(guān)注輪轉護士的心理狀態(tài)。輪轉護士由于自身工作時(shí)間短、經(jīng)驗少，從一個(gè)科室進(jìn)入下一個(gè)科室，由于熟悉的工作環(huán)境變化，很容易發(fā)生文化休克現象。文化休克現象又將嚴重影響護理質(zhì)量。而文化休克是指生活在某一種環(huán)境文化中的人初次進(jìn)入另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的社會(huì )交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。因此，在開(kāi)始輪轉前應對護士進(jìn)行調查評估，了解文化背景，挑選優(yōu)秀的帶教教師，根據護士的經(jīng)歷循序漸進(jìn)地帶教，護士長(cháng)應給予人性化的管理，多關(guān)心其工作、生活，幫助其度過(guò)文化休克期。
我科2011年6月至2013年6月共收治98例嚴重創(chuàng )傷患者，男74例，女24例，年齡2~67歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：交通事故傷64例，高處墜落傷21例，斗毆傷8例，擠壓傷5例。就診時(shí)間為受傷后10min~1h。98例中四肢骨折41例，顱腦損傷21例，骨折合并腹部損傷19例，頸椎骨折7例，肝破裂5例，大動(dòng)脈損傷2例，血氣胸3例。入院時(shí)患者均有不同程度的休克和意識障礙，其中15例因入院時(shí)傷情過(guò)重已死亡。
1.2結果。
本組98例嚴重創(chuàng )傷患者中，排除入院時(shí)已死亡病例15例，83例嚴重創(chuàng )傷病例經(jīng)早期積極搶救，77例成功脫險，6例死亡，搶救成功率92.77%。
2.1及時(shí)評估、迅速判斷患者傷情。
創(chuàng )傷后的第1h在臨床上被稱(chēng)為“黃金1h”，這個(gè)階段現場(chǎng)急救、中途轉運、急診救治情況直接決定了創(chuàng )傷患者的救治效果。嚴重創(chuàng )傷患者發(fā)病急、傷情嚴重而復雜、變化快，常合并有不同程度休克，快速準確判斷是搶救成功的關(guān)鍵，首先了解患者受傷時(shí)間、方式和部位，根據患者神志、瞳孔、對光反射、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)情況、肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形、活動(dòng)性出血等情況作出初步傷情判斷，明確處理重點(diǎn)，配合醫師進(jìn)行急救處理。
2.2保持呼吸道通暢。
嚴重創(chuàng )傷患者因呼吸道積血、嘔吐物滯留等，常伴有呼吸道梗阻，應及時(shí)清理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢，同時(shí)給予氧氣吸入，提高血氧濃度，有效改善患者缺氧狀態(tài)。
2.3建立靜脈通道，快速補充血容量，迅速恢復有效循環(huán)。
嚴重創(chuàng )傷患者危及生命的主要原因是休克和出血，患者常在數分鐘至數小時(shí)內死亡，快速補充有效血容量是搶救嚴重創(chuàng )傷休克的重要措施。立即使用留置針建立2~3條靜脈通道，快速補充平衡液、代血漿等，及時(shí)補充有效循環(huán)血量。條件允許者，可行中心靜脈置管，根據患者血壓、中心靜脈壓監測，快速補液。保留尿管，準確記錄尿量，檢測組織灌注量及腎功能情況。
2.4處理傷口，及時(shí)控制出血。
嚴重創(chuàng )傷患者常有開(kāi)放性骨折、血管損傷，伴活動(dòng)性出血，應及時(shí)控制出血，可根據出血部位，采用指壓或敷料、繃帶加壓包扎等方式止血，遇肢體有活動(dòng)性大出血，可使用止血帶止血。妥善處理骨折：四肢骨折妥善固定，嚴禁將未徹底清創(chuàng )的開(kāi)放性骨折復位；脊柱或骨盆骨折患者搬運中，使用木板或鏟式擔架，最好采取仰臥位，避免隨意搬動(dòng)患者，避免或減少二次損傷。創(chuàng )傷導致胸部損傷：張力性氣胸者應迅速給予胸前穿刺進(jìn)行減壓；開(kāi)放性氣胸者應迅速封閉胸部的傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，改善患者呼吸困難狀態(tài)。
2.5動(dòng)態(tài)傷情檢測。
嚴重創(chuàng )傷常因創(chuàng )傷部位不確切，容易漏診，急救人員在搶救同時(shí)，應每10~15min觀(guān)察病情變化1次，并做好記錄。顱腦損傷者，重點(diǎn)觀(guān)察神志、瞳孔、意識、生命體征等變化，警惕顱內高壓、腦疝等危急癥狀的出現；胸部創(chuàng )傷者，重點(diǎn)觀(guān)察氣促、發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，觀(guān)察患者是否出現“反常呼吸”、“縱膈擺動(dòng)”、頸部皮下氣腫等，有無(wú)心包填塞的征象，一旦出現緊急配合醫師進(jìn)行搶救；腹部創(chuàng )傷者，了解致傷原因、部位、時(shí)間，重點(diǎn)觀(guān)察腹部體征和血容量不足征象，警惕臟器損傷，積極配合醫師行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，考慮腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷，必要時(shí)行床旁b超、x線(xiàn)檢查等輔助檢查，明確診斷；骨折患者注意搬運方法正確，避免搬運時(shí)損傷軟組織、血管、神經(jīng)，傷口包扎者，注意傷口敷料是否干燥，出血是否停止。
2.6心理護理。
嚴重創(chuàng )傷因其發(fā)生突然，隨時(shí)面臨生命危險，可能導致身體傷殘等情況，患者承受著(zhù)身體上、精神上和心理上的傷痛，多數伴有焦慮恐懼心理，急救人員應做好患者及家屬的溝通交流和安慰工作，及時(shí)講解病情進(jìn)展，充分尊重患者及家屬知情同意權，并以從容鎮定的態(tài)度、熟練的急救技能，增強患者及家屬的信任感和安全感，穩定他們情緒，從而理解并積極配合搶救工作。
嚴重創(chuàng )傷不是創(chuàng )傷部位的簡(jiǎn)單物理疊加，而是多種傷情相互作用的結果。嚴重創(chuàng )傷患者病情復雜，傷情重變化快，醫護人員必須本著(zhù)“時(shí)間就是生命”的原則，爭分奪秒地對創(chuàng )傷患者采取及早、正確規范的搶救措施，為嚴重創(chuàng )傷患者贏(yíng)得搶救“黃金時(shí)間”。在嚴重創(chuàng )傷患者搶救中要求急救護理人員，應有精湛的急救技能、敏銳的觀(guān)察力和較高的應變能力，提高急診患者搶救成功率。
論文最好能建立在平日比較注意探索的問(wèn)題的基礎上，寫(xiě)論文主要是反映學(xué)生對問(wèn)題的思考，詳細內容請看下文。
1.作者署名的規范。
作者署名置于題名下方，團體作者的執筆人，也可標注于篇首頁(yè)腳位置。有時(shí)，作者姓名亦可標注于正文末尾。
示例：王軍1，張紅2，劉力1。
(1.××師范大學(xué)物理系，北京100875;2.××教育學(xué)院物理系，北京100011)。
目錄是論文中主要段落的簡(jiǎn)表。(短篇論文不必列目錄)。
摘要是文章主要內容的摘錄，要求短、精、完整。字數少可幾十字，多不超過(guò)三百字為宜[3]。
隨著(zhù)計算機技術(shù)和因特網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)上查詢(xún)、檢索和下載專(zhuān)業(yè)數據已成為當前科技信息情報檢索的重要手段，對于網(wǎng)上各類(lèi)全文數據庫或文摘數據庫，論文摘要的索引是讀者檢索文獻的重要工具，為科技情報文獻檢索數據庫的建設和維護提供方便。摘要是對論文綜合的介紹，使人了解論文闡述的主要內容。論文發(fā)表后，文摘雜志或各種數據庫對摘要可以不作修改或稍作修改而直接利用，讓讀者盡快了解論文的主要內容，以補充題名的不足，從而避免他人編寫(xiě)摘要可能產(chǎn)生的誤解、欠缺甚至錯誤。所以論文摘要的質(zhì)量高低，直接影響著(zhù)論文的被檢索率和被引頻次。
摘要是對論文的內容不加注釋和評論的簡(jiǎn)短陳述，要求扼要地說(shuō)明研究工作的目的、研究方法和最終結論等，重點(diǎn)是結論，是一篇具有獨立性和完整性的短文，可以引用、推廣。
文獻綜述是對某一學(xué)科、專(zhuān)業(yè)或專(zhuān)題的大量文獻進(jìn)行整理篩選、分析研究和綜合提煉而成的一種學(xué)術(shù)論文，是高度濃縮的文獻產(chǎn)品。根據其涉及的內容范圍不同，綜述可分為綜合性綜述和專(zhuān)題性綜述兩種類(lèi)型。所謂綜合性綜述是以一個(gè)學(xué)科或專(zhuān)業(yè)為對象，而專(zhuān)題性綜述則是以一個(gè)論題為對象的。
文獻綜述反映當前某一領(lǐng)域中某分支學(xué)科或重要專(zhuān)題的歷史現狀、最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見(jiàn)解和建議，它往往能反映出有關(guān)問(wèn)題的新動(dòng)態(tài)、新趨勢、新水平、新原理和新技術(shù)等等。
文獻綜述是針對某一研究領(lǐng)域分析和描述前人已經(jīng)做了哪些工作，進(jìn)展到何程度，要求對國內外相關(guān)研究的動(dòng)態(tài)、前沿性問(wèn)題做出較詳細的綜述，并提供參考文獻。作者一般不在其中發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解和建議，也不做任何評論，只是客觀(guān)概括地反映事實(shí)。
2、文獻綜述的作用。
文獻綜述在于高度濃縮了幾十篇甚至上百篇散亂無(wú)序的同類(lèi)文獻之成果與存在問(wèn)題或爭論焦點(diǎn)，對其進(jìn)行了歸納整理，使之達到了條理化和系統化的程度。
它不僅為科研工作者完成科研工作的前期勞動(dòng)節省了用于查閱分折文獻的大量寶貴時(shí)間，而且還非常有助于科研人員借鑒他人成果、把握主攻方向以及領(lǐng)導者進(jìn)行科學(xué)決策。
3、要求同學(xué)們學(xué)寫(xiě)綜述的意義。
3)通過(guò)綜述的寫(xiě)作過(guò)程，能提高歸納、分析、綜合能力，有利于獨立工作能力和科研能力的提高。
（一）選題原則。
1、結合所學(xué)知識選自己專(zhuān)長(cháng)的或有基礎的題目，否則難以寫(xiě)出水平較高的綜述。
2、根據所占有文獻資料的。質(zhì)和量選題。
3、選題一定要能反映出新的學(xué)科矛盾的焦點(diǎn)、新成果、新動(dòng)向。
4、題目不宜過(guò)大、范圍不宜過(guò)寬。這樣查閱文獻的數量相對較小，撰寫(xiě)時(shí)易于歸納整理，否則，題目選得過(guò)大，查閱文獻花費的時(shí)間太多，影響實(shí)習，而且歸納整理困難，最后寫(xiě)出的綜述大題小作或是文不對題。
（二）文獻資料的搜集。
1、文獻資料的搜集途徑。
（1）利用有關(guān)的檢索工具（包括目錄、文摘和索引等）搜集文獻資料。
（2）利用國際聯(lián)機檢索系統搜集文獻資料。
（3）利用原始文獻（包括專(zhuān)業(yè)期刊、科技報告、專(zhuān)利文獻、學(xué)位論文、會(huì )議文獻、專(zhuān)著(zhù)和標準等）搜集文獻資料。
（4）利用三次文獻（包括綜述、述評、百科全書(shū)、年鑒和手冊等）搜集文獻資料。
（5）通過(guò)interent網(wǎng)和光盤(pán)數據庫搜集文獻資料。
2、文獻資料的搜集方法。
將文獻資料儲存在大腦中或其他載體上形成不時(shí)取用的“資料庫”的過(guò)程稱(chēng)作文獻資料搜集法。它包括閱讀法、剪報法、筆記法和現代化技術(shù)存貯法（如復印、電腦存貯、光盤(pán)存貯等）。
文獻綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因為研究性的論文注重研究的方法和結果，而文獻綜述要求向讀者介紹與主題有關(guān)的詳細資料、動(dòng)態(tài)、進(jìn)展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻綜述的格式相對多樣，但總的來(lái)說(shuō)，一般都包含以下部分具體格式：前言、主題部分、總結部分及參考文獻。撰寫(xiě)文獻綜述時(shí)可按這四部分擬寫(xiě)提綱，再根據提綱進(jìn)行撰寫(xiě)工。
（一）前言部分。
前言部分，主要是說(shuō)明寫(xiě)作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說(shuō)明有關(guān)主題的現狀或爭論焦點(diǎn)，使讀者對全文要敘述的問(wèn)題有一個(gè)初步的輪廓。前言部分要寫(xiě)清：
（1）首先要說(shuō)明寫(xiě)作的目的。
（2）有關(guān)概念的定義。
（3）規定綜述的范圍、包括：“專(zhuān)題涉及的學(xué)科范圍”，綜述范圍切忌過(guò)寬、過(guò)雜，“時(shí)間范圍”，必須聲明引用文獻起止的年份。
（4）扼要說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題的現況或爭論焦點(diǎn)，引出所寫(xiě)綜述的核心主題，這是廣大讀者最關(guān)心而又感興趣的，也是寫(xiě)作綜述的主線(xiàn)。
（二）主題部分。
主題部分，是綜述的主體，其寫(xiě)法多樣，沒(méi)有固定的格式?？砂茨甏樞蚓C述，也可按不同的問(wèn)題進(jìn)行綜述，還可按不同的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行比較綜述，不管用那一種格式綜述，都要將所搜集到的文獻資料歸納、整理及分析比較，闡明有關(guān)主題的歷史背景、現狀和發(fā)展方向，以及對這些問(wèn)題的評述，主題部分應特別注意代表性強、具有科學(xué)性和創(chuàng )造性的文獻引用和評述。
（三）總結部分。
總結部分，與研究性論文的小結有些類(lèi)似，將全文主題進(jìn)行扼要總結，對所綜述的主題有研究的作者，最好能提出自己的見(jiàn)解。
（四）參考文獻。
參考文獻雖然放在文末，但卻是文獻綜述的重要組成部分。因為它不僅表示對被引用文獻作者的尊重及引用文獻的依據，而且為讀者深入探討有關(guān)問(wèn)題提供了文獻查找線(xiàn)索。因此，應認真對待。參考文獻的編排應條目清楚，查找方便，內容準確無(wú)誤。
由于文獻綜述的特點(diǎn)，致使它的寫(xiě)作既不同于“讀書(shū)筆記”“讀書(shū)報告”，也不同于一般的科研論文。因此，在撰寫(xiě)文獻綜述時(shí)應注意以下問(wèn)題：
1、搜集文獻應盡量全。掌握全面、大量的文獻資料是寫(xiě)好綜述的前提，否則，隨便搜集一點(diǎn)資料就動(dòng)手撰寫(xiě)是不可能寫(xiě)出好多綜述的，甚至寫(xiě)出的文章根本不成為綜述。
2、注意引用文獻的代表性、可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻中可能出現觀(guān)點(diǎn)雷同，有的文獻在可靠性及科學(xué)性方面存在著(zhù)差異，因此在引用文獻時(shí)應注意選用代表性、可靠性和科學(xué)性較好的文獻。
3、要圍繞主題對文獻的各種觀(guān)點(diǎn)作比較分析，不要教科書(shū)式地將有關(guān)的理論和學(xué)派觀(guān)點(diǎn)簡(jiǎn)要地匯總陳述一遍。
4、文獻綜述在邏輯上要合理，即做到由遠而近先引用關(guān)系較遠的文獻，最后才是關(guān)聯(lián)最密切的文獻。
5、評述（特別是批評前人不足時(shí)）要引用原作者的原文（防止對原作者論點(diǎn)的誤解），不要貶低別人抬高自己，不能從二手材料來(lái)判定原作者的“錯誤”。
6、文獻綜述結果要說(shuō)清前人工作的不足，襯托出作進(jìn)一步研究的必要性和理論價(jià)值。
7、采用了文獻中的觀(guān)點(diǎn)和內容應注明來(lái)源，模型、圖表、數據應注明出處，不要含糊不清。
8、文獻綜述最后要有簡(jiǎn)要總結，表明前人為該領(lǐng)域研究打下的工作基礎。
9、所有提到的參考文獻都應和所研究問(wèn)題直接相關(guān)。
10、文獻綜述所用的文獻，應主要選自學(xué)術(shù)期刊或學(xué)術(shù)會(huì )議。
11、所引用的文獻應是親自讀過(guò)的原著(zhù)全文，不可只根據摘要即加以引用，更不能引用由文獻引用的內容而并末見(jiàn)到被引用的原文，因為這往往是造成誤解或曲解原意的重要原因，有時(shí)可給綜述的科學(xué)價(jià)值造成不可彌補的損失。
總之，一篇好的文獻綜述，應有較完整的文獻資料，有評論分析，并能準確地反映主題內容。
文獻綜述就是對特定的某一領(lǐng)域的文獻進(jìn)行歸納整理而寫(xiě)成的一篇文章，它介于文獻資料匯編和文獻評述論文之間。
其特點(diǎn)主要包括以下三個(gè)方面：
（一）“文獻”性。
與一般的論文不同，文獻綜述以文獻為文本和素材，而不是以現實(shí)中的數據和親自調查得來(lái)的資料為素材。
它所歸納和分析的是文本中的觀(guān)點(diǎn)和理論這樣的事實(shí)，而不是外部客觀(guān)世界的事實(shí)。
所以這要求圍繞一定的選題范圍(這一范圍的選擇決不是不重要的。
有些同學(xué)把文獻綜述的題目就定為“文獻綜述”，這就如同把論文的題目定為“論文”一樣荒謬！)，大量地搜集文獻，包括各種類(lèi)型，各種載體，以及各種歷史時(shí)期的，經(jīng)典以及非經(jīng)典的文獻。
巧婦難為無(wú)米之炊，文獻綜述要求作者在浩如煙海的各種文獻里面，進(jìn)行“從觀(guān)點(diǎn)到觀(guān)點(diǎn)”的調查研究。
（二）“綜”合性。
文獻綜述要求具有全面、綜合的特點(diǎn)，而不是要求“片面而深刻”。
它重視的是歸納的方法，而不是演繹的方法。
它主要關(guān)注的不是某一具體的法學(xué)觀(guān)點(diǎn)，而是這一觀(guān)點(diǎn)在學(xué)術(shù)譜系上的位置，即在學(xué)術(shù)研究歷史過(guò)程中的邏輯地位。
當然，綜述的過(guò)程是一個(gè)去偽存真，去粗取精的過(guò)程，選取有代表性的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行高度濃縮式的闡述，而不是簡(jiǎn)單地羅列所有搜集到的文獻中的觀(guān)點(diǎn)，哪怕沒(méi)有多大價(jià)值的觀(guān)點(diǎn)。
文獻首先貴“精”而不貴“多”，這主要就表現在對于文獻中的觀(guān)點(diǎn)的取舍上。
（三）闡“述”性。
文獻綜述重視對文獻的敘述或描述，概括，但并不要求對文獻的理論觀(guān)點(diǎn)給以深入的分析和評價(jià)，進(jìn)行論述。
文獻綜述基本上不直接發(fā)表自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，尤其不要排斥與自己觀(guān)點(diǎn)不同的學(xué)者的文獻，根本不予搜集和歸納，也就是說(shuō)要有一個(gè)客觀(guān)、中立的立場(chǎng)和角度，而不是先入為主，帶著(zhù)有色眼鏡去搜集和概括文獻資料，盡管絕對的客觀(guān)是不可能達到的。
這也就是說(shuō)，一篇好的文獻綜述不是因為具有自己的創(chuàng )新的觀(guān)點(diǎn)，而是具有自己的創(chuàng )新的系統化的，有條理的敘述方式。
靜脈留置針被廣泛的應用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著(zhù)良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實(shí)現靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實(shí)施長(cháng)期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現象，能夠有效的改善此類(lèi)患者的病情，促進(jìn)患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著(zhù)多項的優(yōu)勢，包括操作流程簡(jiǎn)單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實(shí)踐較長(cháng)等優(yōu)勢。
1資料和方法。
1.1一般資料選取。
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀(guān)察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時(shí)間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時(shí)間、年齡上沒(méi)有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規定。兩組患者在進(jìn)行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法。
觀(guān)察組的患兒在治理過(guò)程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過(guò)程中采用的是傳統的靜脈穿刺治療，常規靜脈穿刺護理中首先是對患者實(shí)施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進(jìn)行拔針，而觀(guān)察組的患者實(shí)施靜脈留置針的時(shí)候要充分的觀(guān)察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠實(shí)現無(wú)菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現象出現。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發(fā)現患兒出現不良的反映要及時(shí)的進(jìn)行治療，做好預防工作，在工作過(guò)程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實(shí)施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進(jìn)行問(wèn)卷調查，來(lái)分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿(mǎn)意度做出評價(jià)。
2兒科護理中留置針的具體應用。
在進(jìn)行留置針工作中，首先要以穿刺點(diǎn)消毒常規消毒皮膚，范圍是在穿刺點(diǎn)為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來(lái)實(shí)施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過(guò)左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來(lái)，最后用透明的敷貼規定留置針的時(shí)間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現一個(gè)充滿(mǎn)的狀態(tài)。最后留置針保留的時(shí)間是4d左右。在留置針工作結束后，護理工作也是非常重要的，其關(guān)系著(zhù)患兒是否會(huì )引起并發(fā)癥和感染的現象發(fā)生，所以在護理工作中要使用無(wú)菌操作，隨時(shí)觀(guān)察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應的措施。
3結果。
經(jīng)過(guò)對比發(fā)現靜脈留置針的護理效果較好，最后通過(guò)患兒家屬對兩種護理方式進(jìn)行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實(shí)驗的并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應用能夠有效的節省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
4討論。
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現感染、堵管的現象發(fā)生，發(fā)生堵管的現象多數是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒(méi)有辦法進(jìn)入到體內中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀(guān)察和護理對患兒的健康有著(zhù)很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過(guò)程中要最大程度的保證針頭無(wú)菌和對皮膚的消毒，在留置工作結束后要觀(guān)察患者的病情現象，充分的預防并發(fā)癥現象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價(jià)值。隨著(zhù)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長(cháng)對醫院的要求更高，在穿刺治療中多數要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠實(shí)現穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結。
總之，靜脈留置針的應用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無(wú)菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著(zhù)十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻。
1.1專(zhuān)業(yè)能力。
臨床實(shí)習階段護生主要進(jìn)行基礎護理的實(shí)踐，同時(shí)對臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及專(zhuān)科護理進(jìn)行學(xué)習。臨床護理教師首先應具備較強的專(zhuān)業(yè)能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實(shí)踐技能，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實(shí)習過(guò)程中指導護生正確評估患者病情，用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)對病情進(jìn)行客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的記錄，指導護生對患者病情進(jìn)行及時(shí)、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關(guān)知識宣教等。
1.2教育教學(xué)能力。
實(shí)習過(guò)程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學(xué)過(guò)程中要結合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統、互動(dòng)的講解，對護理技能操作進(jìn)行詳細示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標，明確教學(xué)內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問(wèn)題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運用教育基本理論知識解決實(shí)踐問(wèn)題的能力、教學(xué)設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。
1.3領(lǐng)導能力。
領(lǐng)導能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場(chǎng)較以前發(fā)生了很大變化，社會(huì )對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強[9];實(shí)習護生自身存在護理技術(shù)操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時(shí)，護生的年齡普遍偏小，實(shí)習過(guò)程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時(shí)，往往會(huì )出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領(lǐng)導能力，才能帶領(lǐng)護生順利完成實(shí)習任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時(shí)發(fā)現護生的心理波動(dòng)，并疏導護生的心理問(wèn)題，提高護生對專(zhuān)業(yè)工作的認同感;較強的協(xié)調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學(xué)，實(shí)現臨床工作和教學(xué)工作的共贏(yíng)。
1.4解決問(wèn)題的能力。
核心能力教學(xué)模式強調培養學(xué)生的`可持續發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，培養學(xué)生主動(dòng)獲取知識、解決問(wèn)題的能力。在應用核心能力教學(xué)模式的過(guò)程中，臨床護理教師要根據教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內容，并制定教學(xué)目標、重點(diǎn)，結合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法;還要面對患者及家屬對實(shí)習護生工作能力的質(zhì)疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問(wèn)題的能力，能公平、公正的評估護生的工作;對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調日常護理工作與護理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生。
2核心能力教學(xué)模式對臨床護理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用。
核心能力教學(xué)模式的順利開(kāi)展離不開(kāi)實(shí)習醫院各科室的支持，實(shí)習醫院建立護理教研體系專(zhuān)門(mén)負責實(shí)習護生的教育和管理問(wèn)題。醫院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學(xué)秘書(shū)，并設立教育學(xué)院對護理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監督。醫院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓。
2.1定期業(yè)務(wù)培訓。
實(shí)習護生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實(shí)習大綱要求制定本科室的實(shí)習教學(xué)計劃和具體內容、題目，并上報教育學(xué)院統籌安排。實(shí)習教學(xué)計劃和內容確定后，在護士長(cháng)支持下由教學(xué)秘書(shū)組織科室臨床護理教師分別準備具體的教學(xué)內容。臨床護理教師作為臨床護士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護生提供前沿的臨床知識，但綜合專(zhuān)業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點(diǎn)缺乏結合臨床病例進(jìn)行突出的、系統的、互動(dòng)的講解能力。因此實(shí)習醫院和科室定期組織臨床護理教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓，提高專(zhuān)業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護理教師均應按照核心能力教學(xué)模式的要求進(jìn)行實(shí)習帶教，規范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規范實(shí)習護生考試及評價(jià)模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓可幫助臨床護理教師更好的了解實(shí)習護生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點(diǎn)的學(xué)習更加直觀(guān)，通過(guò)應用多媒體課件將知識靈活多樣的展現給學(xué)生，可激發(fā)護生的學(xué)習興趣。計算機及多媒體使用培訓，可幫助臨床護理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應用于授課中?？剖页Ｓ眉夹g(shù)及最新進(jìn)展培訓，可提高臨床護理教師的專(zhuān)業(yè)能力，更好的適應臨床教學(xué)的要求。
2.2合理應用評價(jià)體系。
定期溝通反饋，提高領(lǐng)導能力、解決問(wèn)題能力。實(shí)習醫院根據護理實(shí)習教學(xué)要求建立評價(jià)考核制度，不定期組織護理臨床教學(xué)專(zhuān)項檢查，了解護生的思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習態(tài)度，征求護生對科室及臨床護理教師的教學(xué)滿(mǎn)意度，了解臨床護理教師對實(shí)習護生的工作評價(jià)，及時(shí)發(fā)現護理臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題。定期召開(kāi)教學(xué)專(zhuān)題討論會(huì )，組織各科護士長(cháng)、臨床護理教師代表、護生代表參加，就教學(xué)中存在的問(wèn)題師生面對面進(jìn)行交流、溝通，強化臨床護理教師的教學(xué)意識。通過(guò)師生之間的反復溝通和教學(xué)信息反饋，幫助臨床護理教師樹(shù)立威信，提高領(lǐng)導能力。通過(guò)對臨床實(shí)習中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因、并提出合理化建議，幫助臨床護理教師提高解決問(wèn)題的能力。在實(shí)施核心能力教學(xué)模式的過(guò)程中，通過(guò)接受專(zhuān)業(yè)知識、教育教學(xué)相關(guān)能力培訓，積極參與臨床教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)與實(shí)習護生的全方位溝通及對臨床教學(xué)實(shí)際問(wèn)題的解決，臨床護理教師的領(lǐng)導能力和解決問(wèn)題能力也得到不斷提高。在本實(shí)習周期結束后，采用無(wú)記名自評答卷的形式對臨床護理教師的教學(xué)能力進(jìn)行了測評，結果顯示通過(guò)參與核心能力教學(xué)模式，臨床護理教師教學(xué)能力的四大方面均不同程度獲得了提高。說(shuō)明核心能力教學(xué)模式的實(shí)施對師生雙方都有促進(jìn)作用，有利于護理臨床實(shí)習的規范化管理和整體教學(xué)質(zhì)量的提高。
以學(xué)生為主體設計情景模擬教學(xué)病例的效果評價(jià)。
糖尿病護理團隊在風(fēng)險管理中的作用。
案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用。
護理實(shí)習學(xué)生學(xué)習動(dòng)機和師生關(guān)系的研究。
以團隊為基礎的學(xué)習在內科護理學(xué)教學(xué)中的應用。
護生在校學(xué)習期間積極心理品質(zhì)的現狀調查。
專(zhuān)科護理小組管理的實(shí)踐與成效。
本科學(xué)歷護士臨床護理實(shí)踐的內心感受及職業(yè)發(fā)展需求。
護理本科生實(shí)習中期壓力的現象學(xué)研究。
急重癥護理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設計與實(shí)施。
臨床護理教師勝任力模型的研究。
176名護理本科生臨床實(shí)習滿(mǎn)意度現狀及其影響因素。
護理本科人才培養整體勝任力標準框架模型的構建。
我國本科護理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育標準構建的研究。
情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用。
護患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)在提高頭面頸部燒傷患者功能鍛煉依從性中的作用。
護理本科生時(shí)間管理傾向與一般自我效能感及焦慮的相關(guān)性研究。
靜脈輸液護理技術(shù)分層次準入管理研究。
護理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)女生情緒智力與心理彈性的相關(guān)性分析。
護理人員分級管理中護理組長(cháng)的設立與管理。
護理大專(zhuān)生應對方式和心理健康對其評判性思維的影響。
護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用。
國外敘事醫學(xué)教育發(fā)展及其對護理學(xué)的啟示。
從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學(xué)的發(fā)展。
本科護生學(xué)業(yè)自我效能感、成就動(dòng)機與自主學(xué)習能力的關(guān)系。
中國護理教育資源現狀及發(fā)展趨勢的研究。
體驗式教學(xué)在急危重癥護理學(xué)中的應用。
護理本科生人文素質(zhì)教育的現狀調查及改革實(shí)踐。
護理本科生評判性思維能力特征及相關(guān)因素的分析。
picc專(zhuān)項技術(shù)規范管理的實(shí)踐。
靜脈治療護理學(xué)組在picc帶管出院患者延續護理中的作用。
護理實(shí)習生自主學(xué)習準備度及影響因素分析。
臨床護士護理倫理決策能力現狀及影響因素研究。
護理勝任力本位教育——概念及實(shí)踐。
臨床專(zhuān)科護士勝任力的研究現狀。
護理本科生一般自我效能感與臨床實(shí)踐能力的相關(guān)因素研究。
專(zhuān)科護士在護理專(zhuān)業(yè)中的角色和地位。
實(shí)習護生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調查分析。
護理綜合性實(shí)驗教學(xué)中模擬臨床情境演練的實(shí)踐。
中國與日本護理本科生評判性思維能力的比較。
中美護理教育比較與思考。
應用自我導向學(xué)習方法提高護理本科實(shí)習生的循證能力。
臨床學(xué)習環(huán)境對護理本科生專(zhuān)業(yè)能力發(fā)展的影響。
高等護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素的調查。
中美部分護理院校本科課程設置比較研究。
采用行動(dòng)學(xué)習法提升護生災害應對能力的應用實(shí)踐。
美國疼痛治療護士的職責與認證。
強化知識培訓提高基層醫院護士對患者疼痛的管理能力。
護理人員應對家屬要求不告知癌癥患者病情的倫理思考及策略。
中醫醫院初級職稱(chēng)護理人員中醫護理培訓大綱的構建。
校院合作模式下急救護理校內實(shí)訓教學(xué)改革的效果評價(jià)。
糖尿病教育小組的設立及效果探討。
仿真模擬教學(xué)在內科護理綜合實(shí)驗中的應用。
高職護理專(zhuān)業(yè)護生評判性思維的測量及相關(guān)因素分析。
實(shí)習護生專(zhuān)業(yè)態(tài)度與臨床能力的相關(guān)性研究。
護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向及影響因素的質(zhì)性研究。
我國護理專(zhuān)業(yè)課程設置改革的進(jìn)展及未來(lái)趨勢。
護理本科生臨床帶教老師教學(xué)能力問(wèn)卷的編制及信效度檢測。
護理學(xué)碩士研究生心理健康與社會(huì )適應能力的相關(guān)分析。
我院60名本科實(shí)習男護生壓力源和壓力水平的調查分析。
專(zhuān)業(yè)生涯規劃與專(zhuān)業(yè)成長(cháng)。
同輩支持小組緩解護理本科生實(shí)習壓力的效果分析。
網(wǎng)絡(luò )探究式學(xué)習在基礎護理學(xué)教學(xué)中的應用效果。
中文版護理實(shí)習生自主學(xué)習準備度量表信效度研究。
我國本科護理教育發(fā)展的概況、面臨的機遇及挑戰。
不同學(xué)歷護生對職業(yè)認知和情感態(tài)度的分析。
對臨床教師有效教學(xué)行為的調查。
臨床實(shí)習護生健康促進(jìn)生活方式及相關(guān)因素的研究。
中國醫療體制改革與高等護理教育發(fā)展策略的探討。
護理專(zhuān)業(yè)本科生自主學(xué)習能力的概念和構成研究。
護理青年專(zhuān)職教師雙路徑導師制臨床實(shí)踐模式的研究。
高職護理專(zhuān)業(yè)院校合作人才培養方式的實(shí)踐。
產(chǎn)科病房護士評判性思維能力的培養。
目標設置理論在護理碩士研究生臨床實(shí)踐中的應用。
格林模式促進(jìn)高職護生職業(yè)防護知信行的效果研究。
災難護理教育的理論與實(shí)踐研究進(jìn)展。
臨床醫學(xué)和護理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習學(xué)生醫護合作態(tài)度的調查研究。
護理本科生實(shí)習前校內仿真實(shí)訓的研究。
“雙師型”護理教師資格考評體系的`研究進(jìn)展。
理論與實(shí)踐交叉的培訓模式用于icu專(zhuān)科護士培訓。
反思性學(xué)習對本科實(shí)習護生臨床溝通能力影響的研究。
護理綜合實(shí)驗教學(xué)的實(shí)踐。
新加坡南洋理工學(xué)院護理教學(xué)特色及啟示。
我院護理本科生科研能力系統性培養模式的構建與實(shí)施。
對不同學(xué)習階段護理本科生護理學(xué)基礎課程學(xué)習需求的調查。
護理本科生對臨床學(xué)習環(huán)境認知與其實(shí)習表現相關(guān)分析。
不同年級護理本科生基于問(wèn)題的學(xué)習法體驗評價(jià)。
臨床服務(wù)活動(dòng)對護生溝通能力和專(zhuān)業(yè)認同感的影響。
我國護理學(xué)博士研究生教育現狀分析。
運用問(wèn)題為基礎教學(xué)法對實(shí)習護生進(jìn)行患者安全教育的實(shí)踐。
護理專(zhuān)業(yè)不同層次畢業(yè)生職業(yè)綜合能力的調查研究。
15起急診護理糾紛原因分析。
臨床護理教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標體系的研究進(jìn)展。
護理大專(zhuān)生職業(yè)認同感調查分析與對策。
循證護理教學(xué)法對護理本科生評判性思維能力的影響。
對臨床健康教育存在問(wèn)題的分析及對策。
高仿真模擬人模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的應用研究進(jìn)展。
本文從護理學(xué)課程整合的涵義、整合模式、評價(jià)方法、整合效果進(jìn)行綜述，指出課程整合中可能出現的問(wèn)題，期望對護理學(xué)課程整合發(fā)展有所裨益。
由于醫學(xué)模式的轉變，人們生活水平的提高及對健康的重視，人口結構的快速轉變，社會(huì )對護理工作各方各面都提出了更高的要求。同時(shí)，醫學(xué)知識的更新，使得護理學(xué)科的知識體系也日益豐富。護理教育中更重視學(xué)生綜合能力的培養，傳統的教學(xué)模式和課程設置已不適應社會(huì )的發(fā)展，由此使得關(guān)于護理教育課程整合的研究勢在必行。
1.內涵。課程整合有廣義和狹義之分。從廣義上講，課程整合不僅是一種組織課程內容的方法，還是一種課程設計的理論及與其相關(guān)的學(xué)校教育理念。其中包括經(jīng)驗的整合、知識的整合、社會(huì )的整合和課程的整合四個(gè)層面。狹義的課程整合是指一種特定的課程設計方法。國內多同意課程整合的狹義定義。其中有代表性的定義為：“課程整合是指將原來(lái)自成體系的各門(mén)課程或各教學(xué)環(huán)節中有關(guān)的教學(xué)內容，通過(guò)新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程能夠形成內容冗余度低、結構性好、整體協(xié)調的新型課程環(huán)節，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢?！?/p>
2.意義。課程整合的目的在于強調知識的整體性和培養學(xué)生的綜合能力。課程整合是根據不同崗位的工作性質(zhì)，從知識和技能方面對人才進(jìn)行培養，同時(shí)采用模塊化、項目式相互結合的教學(xué)方法，對基礎課程和專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，避免相同專(zhuān)業(yè)知識的課程內容交叉重疊，集中體現職業(yè)教育的專(zhuān)業(yè)性和針對性。
護理學(xué)課程整合模式如下：
1.網(wǎng)狀模式。此種模式是最典型的、最簡(jiǎn)易的課程整合模式，是最具現實(shí)意義和教學(xué)意義的模式。一般情況下，選擇此種課程模式的教師們會(huì )組成教學(xué)小組。趙昕從工作過(guò)程出發(fā)，基于行動(dòng)體系重構課程；林杰等提出以實(shí)訓教學(xué)為突破點(diǎn)，構建職業(yè)導向的護理專(zhuān)業(yè)三維實(shí)訓課程體系；程梅等自2009年開(kāi)始實(shí)施以系統為基礎的內外科護理學(xué)課程整合，從而替代傳統以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。
2.跨科模式。此種模式是以跨學(xué)科的方式，通過(guò)發(fā)現重疊的技能、概念和態(tài)度來(lái)整合主要學(xué)科領(lǐng)域。如朱丹等將《醫學(xué)統計學(xué)》和《護理研究》兩門(mén)課程進(jìn)行了整合，建立綜合性護理科研課程，指引學(xué)生在課程學(xué)習中深化和理解這一課題的研究知識，增強綜合技能，提高學(xué)生護理科研能力和知識，提高教學(xué)質(zhì)量。高薇等將傳統的內科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等護理臨床專(zhuān)業(yè)課程，按生命周期模式整合為臨床護理概論、母嬰護理，兒童護理、成人護理與老年護理。趙海平等將護理科研相關(guān)課程《衛生統計學(xué)》、《文獻檢索》和《護理科研》有機整合成《護理科研方法》，重新制定教學(xué)大綱，從教學(xué)目標、教學(xué)內容、教學(xué)方法及課程評價(jià)方法等方面進(jìn)行全面改革，教學(xué)改革取得了一定效果。
評價(jià)標準可以由多個(gè)行家共同制訂，也可以由專(zhuān)業(yè)教師通過(guò)研究制訂，還可以由師生組成聯(lián)合小組制訂，是集體智慧的結晶。評價(jià)方法不僅要體現評價(jià)的職業(yè)需求，更要表現出學(xué)科特點(diǎn)，運用教師自評、學(xué)生自評、師學(xué)互評相結合的方法。評價(jià)標準采用理論考核、實(shí)踐考核、問(wèn)卷調查來(lái)評價(jià)課程整合效果。
1.課程整合和教學(xué)內容的優(yōu)化，是護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求，更加符合學(xué)生的認知規律和學(xué)習需要，提高了學(xué)生科研綜合能力。
2.整合后課程節約了課時(shí)，提高了教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生對知識的整體把握；按生命周期模式整合，通過(guò)對課程整合，減少了課程之間內容上的重復，節約了課堂教學(xué)時(shí)間。
3.與護士執業(yè)考試接軌。護士執業(yè)考試不僅是衡量院校教學(xué)水平的重要標志，也是護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的指揮棒。護士執業(yè)考試強調護士對所學(xué)知識的綜合運用，對其綜合能力進(jìn)行考察。而原有的課程則過(guò)分強調學(xué)科體系，因此忽略了對綜合能力的培養?，F今對原有課程進(jìn)行整合，是根據護士執業(yè)考試的特點(diǎn)，強調了對護士綜合能力的培養。
4.學(xué)生的團結協(xié)作、自主學(xué)習、創(chuàng )新思維、人際交往及應變能力大大提高，使學(xué)生集專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì )能力于一身；學(xué)生能很快適應臨床；提高了自學(xué)能力；提高了教師的自身素質(zhì)。
課程整合的研究深層次上的理解是不斷發(fā)展進(jìn)步的，而且在一步步地完善和深入。課程整合過(guò)程中也發(fā)現了很多問(wèn)題，如沒(méi)有相應配套教材等。趙海平等認為存在的不足是開(kāi)課時(shí)間過(guò)早，教學(xué)目標過(guò)高；考核方式不足，教學(xué)經(jīng)費開(kāi)支的擴大和學(xué)生學(xué)習負擔的加重；師資隊伍建設存在不足，傳統的分學(xué)科教學(xué)的模式不利于教師對知識的整合和運用。因此，面對在課程整合實(shí)施中會(huì )不斷出現的新問(wèn)題，應不斷探索、總結，與時(shí)俱進(jìn)。
[2]甫全。整合課程與課程整合論[j].課程？教材？教法，1996,(10):6-11.
[4]beane,ulumintegrationandthedisciplinesofknowledge[j].phideltakappan,1995,76(8):616,622.
[5]熊梅。綜合課程的內涵特點(diǎn)及其生成模式[j].都師范大學(xué)學(xué)報(社科版),2000,(6).
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提高校外函授站、點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量，必須構建科學(xué)規范、有效監控與管理體系。
在監控與管理體系的框架中，應充分挖掘內涵發(fā)展潛力，并對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)和各個(gè)環(huán)節實(shí)施有效監控，只有這樣才能保證校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教育質(zhì)量進(jìn)一步提高。
一、校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教育質(zhì)量存在問(wèn)題的原因分析。
近年來(lái)，校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教育質(zhì)量存在問(wèn)題，教育規格也在不斷下降。
分析其原因主要有以下幾個(gè)方面：
(一)師資投入不足。
主辦學(xué)校對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)重視不夠，投入不足。
主要表現在主辦學(xué)校沒(méi)有派遣本校教師到校外函授站、教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行授課，而校外函授站、教學(xué)點(diǎn)聘請得教師整體素質(zhì)不齊，最后導致校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量無(wú)法保證，存在問(wèn)題。
同時(shí)由于校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)費偏低和經(jīng)濟利益的追求，導致對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)的資金投入不足。
(二)校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)生問(wèn)題。
校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)生問(wèn)題主要表現在兩個(gè)方面，首先是學(xué)生素質(zhì)整體下降，給教學(xué)帶來(lái)困難。
隨著(zhù)今年來(lái)大學(xué)的逐步擴招，升學(xué)率也逐步提高，最后經(jīng)過(guò)普通高校的逐級層層篩選，來(lái)校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)習的學(xué)生的素質(zhì)下降。
同時(shí)在這些學(xué)員中有相當一部分來(lái)自社會(huì )上的在職人員，基礎理論知識單薄。
其次是出勤率低。
有很多學(xué)員因為晉升、職稱(chēng)評定、待遇等方面的壓力，才來(lái)校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)習，對他們來(lái)說(shuō)拿到文憑才是關(guān)鍵，忽略了過(guò)程學(xué)習。
(三)教學(xué)內容與實(shí)際脫節。
而對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)的教育質(zhì)量缺乏管理，教學(xué)內容陳舊與實(shí)際應用脫節，從而導致教學(xué)難以調動(dòng)學(xué)員學(xué)習積極性。
如果不對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)建立嚴格的教學(xué)質(zhì)量監控體系和管理體系，教學(xué)質(zhì)量的提高將難以得到保證，校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教育難以得到健康發(fā)展。
二、加強校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量有效監控與管理。
對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效的監控與管理，關(guān)鍵在于加強對整個(gè)教學(xué)過(guò)程的監控與管理。
度和相關(guān)標準為依據，運用定性、定量以及其他方法，通過(guò)制定計劃，確定目標，組織和指揮教師、學(xué)員和相關(guān)人員，在一定的教學(xué)環(huán)境和條件下，共同實(shí)現教學(xué)任務(wù)的過(guò)程。
校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)的主要環(huán)節，包括自學(xué)、面授、作業(yè)、答疑輔導、實(shí)驗、實(shí)習、課程設計、考核、畢業(yè)設計及答辯。
下面就對其中涉及的七個(gè)方面的內容進(jìn)行探討。
(一)教學(xué)計劃的監控與管理。
教學(xué)計劃是學(xué)校根據自身的辦學(xué)指導思想和育人理念，自行制定的人才培養方案，是學(xué)校組織教學(xué)過(guò)程、安排教學(xué)任務(wù)、確定教學(xué)編制的基本依據。
教學(xué)計劃監控與管理主要是看教學(xué)計劃的制定是否規范，是否體現學(xué)校的辦學(xué)思想，符合國家的規定;教學(xué)計劃的執行是否規范，教學(xué)計劃中規定的課程、課時(shí)、考核要求、實(shí)驗實(shí)習等要求是否落實(shí)。
針對教學(xué)計劃監控與管理的要求必須做好以下工作：(1)做好工作部署，對各教學(xué)環(huán)節提出總體協(xié)調意見(jiàn)，明確教學(xué)任務(wù)、明確職責分工、明確管理要求。
(2)做好開(kāi)課計劃，對面授期間的總體教學(xué)任務(wù)、函授教學(xué)規模、教學(xué)場(chǎng)地及任課教師的落實(shí)、考試計劃等做到心中有數.
教學(xué)點(diǎn)下達工作安排和開(kāi)課計劃，以及時(shí)、有效地指導函授站開(kāi)展各項教學(xué)工作，落實(shí)教學(xué)計劃。
(二)教學(xué)大綱的監控與管理。
教學(xué)大綱是學(xué)校為落實(shí)人才培養目標和教學(xué)計劃所使用的，指導課程教學(xué)的基礎文件。
教學(xué)大綱為教師按照學(xué)校的教學(xué)意圖和教學(xué)標準，規范備課、規范教學(xué)、規范考試，為學(xué)生明確掌握知識的要求，以達到既定的課程教學(xué)和學(xué)生學(xué)習的質(zhì)量標準，提供權威性的指導依據。
內容的權重、時(shí)間的分配、作業(yè)、實(shí)驗等要求是否與大綱一致;教師是否按教學(xué)大綱的要求命題;使用的教材及參考書(shū)，是否與大綱的要求相符。
要做好對教學(xué)的大綱監控與管理就必須：(1)檢查教師對教學(xué)大綱的執行和落實(shí)情況，包括檢查教師教案、隨機聽(tīng)課、檢查自學(xué)作業(yè)的批閱、審核試題、試卷分析等。
書(shū)、習題集等發(fā)到函授生手中，以保證學(xué)生的自學(xué)及各項教學(xué)環(huán)節的順利進(jìn)行。
(三)面授的監控與管理。
校外函授站、教學(xué)點(diǎn)的面授就是主講教師指導學(xué)員全面掌握教材內容、自學(xué)方法的課堂教學(xué)活動(dòng)。
作好面授的監控與管理就必須：(1)抓好面授輔導期間的教師管理。
主講教師應鉆研教學(xué)大綱，認真備課，重點(diǎn)精講，切忌照本宣科輔導教師主動(dòng)與主講教師溝通，做好教學(xué)上的銜接;采用現代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效率。
(2)突出校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教學(xué)的特點(diǎn)，有的放矢地組織和開(kāi)展面授輔導。
(3)抓好面授輔導期間的教學(xué)組織運行管理。
在管理人員的檢查、監督、協(xié)調下，提高學(xué)生的出勤率，保證教師的出勤率，保持良好的課堂秩序。
(四)自學(xué)的監控與管理。
學(xué)生自學(xué)是校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教育的性質(zhì)決定的，是完成教育學(xué)業(yè)的前提，同時(shí)校外函授站、教學(xué)點(diǎn)學(xué)生的自學(xué)，為主講教師根據學(xué)生的實(shí)際情況，有針對性地、開(kāi)展有效地面授輔導，提供了保證。
要作好自學(xué)的監控與管理就必須：(1)建立加強學(xué)生自學(xué)環(huán)節和開(kāi)展答疑輔導的保障機制，為方便和指導學(xué)生開(kāi)展自學(xué)提供必要的條件。
(2)建立督促學(xué)生自學(xué)的監控管理機制，做到自學(xué)監控的規范化。
(3)學(xué)生的自學(xué)作業(yè)與考試掛鉤，調動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性。
(4)因地制宜，不拘一格，采取靈活多樣的形式，保證實(shí)施答疑輔導。
(五)畢業(yè)設計的監控與管理。
總結、凝練、提升和綜合運用的平臺;是學(xué)生綜合運用所學(xué)知識，解決生產(chǎn)、實(shí)踐等實(shí)際問(wèn)題的實(shí)戰演練。
要作好畢業(yè)設計的監控與管理就必須：(1)制定比較科學(xué)和詳盡的畢業(yè)設計(畢業(yè)論文)組織和實(shí)施的管理方案。
(2)保證畢業(yè)生在畢業(yè)設計(畢業(yè)論文)撰寫(xiě)期間，受到指導教師的全程指導。
(六)考試的監控與管理。
關(guān)原始資料，同時(shí)重視并做好試卷分析工作,提升試卷分析工作的管理內涵，充分發(fā)揮試卷分析在教學(xué)管理中的質(zhì)量監控作用。
要作好考試的監控與管理就必須：(1)制定考試工作安排，明確考試工作任務(wù)、職責分工和管理要求。
(2)合理編制考試安排表，校外函授站、教學(xué)點(diǎn)應做好專(zhuān)業(yè)成績(jì)的總分析。
(七)校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教師管理。
校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教師管理應該根據國家的政策規定，建立健全相關(guān)的規章制度，在規范的政策框架內，對校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教師進(jìn)行管理。
同時(shí)應該建立有效的監控機制，規范校外函授站、教學(xué)點(diǎn)教師在各個(gè)環(huán)節的管理程序。
主辦學(xué)校和校外函授站、教學(xué)點(diǎn)，都要制定教師聘任及管理的辦法，把教師的聘任與管理制度化、程序化，從而使教師管理有章可循。
一、教學(xué)計劃改革原則。
改革教學(xué)計劃應達到兩個(gè)基本要求:一是有法度;二是有新意。
好的教學(xué)計劃應將“法度”與“新意”統一起來(lái)，“出新意于法度之中”，既有所創(chuàng )新，又必須符合學(xué)習者的認知規律。
(一)明確改革方向。
函授教育融合網(wǎng)絡(luò )教育的實(shí)質(zhì)就是在函授教學(xué)過(guò)程中利用網(wǎng)絡(luò )化手段，保證面授學(xué)時(shí)不縮水，重中之重是建設和應用課程網(wǎng)絡(luò )課件，合理確定課件學(xué)時(shí)是教學(xué)計劃中重要的指標。
一是體現函授教育特色，發(fā)揮遠程教育、開(kāi)放教育特長(cháng)，有利于學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò )自主學(xué)習和協(xié)作學(xué)習。
二是將網(wǎng)絡(luò )教育作為手段應用于函授教育的教學(xué)輔導，使函授教育的面授與網(wǎng)絡(luò )教育輔導相結合，以彌補函授教育之短，同時(shí)堅持函授教育所要求的過(guò)程管理、考試管理和面授教學(xué)，以此創(chuàng )新人才培養模式。
三是適應網(wǎng)絡(luò )教學(xué)的需要，合理確定網(wǎng)絡(luò )課程課件學(xué)時(shí)，建設函授專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò )課程(數字資源)。
(二)適當參照規范。
在函授教育方面，通過(guò)全面梳理改革開(kāi)放三十多年來(lái)高校函授教育方面的法規，可以參照的規范少得可憐，而且這些文件在某些方面還存在“應一時(shí)之急、前后存在抵觸、落伍于時(shí)代發(fā)展”等問(wèn)題。
因此，參考這些規范時(shí)必須做到“融會(huì )貫通，去蕪存精”。
普通高校成人本專(zhuān)科在學(xué)規模已大致接近，但至今尚無(wú)網(wǎng)絡(luò )教育教學(xué)計劃細節規范方面的文件。
(三)合理設置課程。
節等五大類(lèi);三是明確各門(mén)課程和各個(gè)教學(xué)環(huán)節在教學(xué)計劃中的地位和作用，明確專(zhuān)業(yè)方向主干課程;四是貫徹“立德樹(shù)人”
精神，加強思想政治教育;五是掌握一種外語(yǔ)的'基礎知識，列為必修課;六是結合學(xué)校特點(diǎn)，設置專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程，比如，專(zhuān)升本函授設置專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程2-3門(mén)。
(四)實(shí)現整體優(yōu)化。
注重教學(xué)計劃內部的關(guān)聯(lián)性和耦合性，既要保證繼續教育規格要求，又要體現函授教育和網(wǎng)絡(luò )教育辦學(xué)形式的特色，實(shí)現教學(xué)計劃的完整性和整體優(yōu)化。
1.實(shí)行學(xué)分制和彈性學(xué)制，為實(shí)現“完全學(xué)分制”打下基礎，建立“開(kāi)放式”的教學(xué)計劃，為實(shí)現與中職中專(zhuān)、高職高專(zhuān)的學(xué)分互認與銜接打下基礎。
2.根據培養目標和培養規格的要求，正確處理基礎理論與專(zhuān)業(yè)知識、理論與實(shí)踐、教與學(xué)等方面的關(guān)系，課程之間要考慮前后銜接及系統性。
3.適應“成人、在職、業(yè)余”的特點(diǎn)，課程設置上突出夠用、實(shí)用的原則，網(wǎng)絡(luò )課件講授以掌握概念、強化應用為重點(diǎn)，加強教學(xué)內容的針對性和實(shí)用性。
4.在保證函授面授教學(xué)時(shí)數的條件下，應根據學(xué)生工作特點(diǎn)安排面授時(shí)間。
面授要貫徹少而精的原則，著(zhù)重講授大綱規定的重點(diǎn)和學(xué)生自學(xué)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，注重培養和提高學(xué)生的自學(xué)能力。
5.加強實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，采取有效措施解決實(shí)踐教學(xué)環(huán)節薄弱的問(wèn)題。
學(xué)環(huán)節注重利用企業(yè)的優(yōu)質(zhì)實(shí)習實(shí)訓資源，探討通過(guò)校企合作實(shí)現教學(xué)過(guò)程的“理論與實(shí)踐”、“課程與崗位”、“畢業(yè)與就業(yè)”的無(wú)縫對接。
本文從護理學(xué)課程整合的涵義、整合模式、評價(jià)方法、整合效果進(jìn)行綜述，指出課程整合中可能出現的問(wèn)題，期望對護理學(xué)課程整合發(fā)展有所裨益。
護理教育；課程整合；含義；整合模式；評價(jià)方法；整合效果。
由于醫學(xué)模式的轉變，人們生活水平的提高及對健康的重視，人口結構的快速轉變，社會(huì )對護理工作各方各面都提出了更高的要求。同時(shí)，醫學(xué)知識的更新，使得護理學(xué)科的知識體系也日益豐富。護理教育中更重視學(xué)生綜合能力的培養，傳統的教學(xué)模式和課程設置已不適應社會(huì )的發(fā)展，由此使得關(guān)于護理教育課程整合的研究勢在必行。
1.內涵。課程整合有廣義和狹義之分。從廣義上講，課程整合不僅是一種組織課程內容的方法，還是一種課程設計的理論及與其相關(guān)的學(xué)校教育理念。其中包括經(jīng)驗的整合、知識的整合、社會(huì )的整合和課程的整合四個(gè)層面。狹義的課程整合是指一種特定的課程設計方法。國內多同意課程整合的狹義定義。其中有代表性的定義為：“課程整合是指將原來(lái)自成體系的各門(mén)課程或各教學(xué)環(huán)節中有關(guān)的教學(xué)內容，通過(guò)新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程能夠形成內容冗余度低、結構性好、整體協(xié)調的新型課程環(huán)節，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢?！?/p>
2.意義。課程整合的目的在于強調知識的整體性和培養學(xué)生的綜合能力。課程整合是根據不同崗位的工作性質(zhì)，從知識和技能方面對人才進(jìn)行培養，同時(shí)采用模塊化、項目式相互結合的教學(xué)方法，對基礎課程和專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，避免相同專(zhuān)業(yè)知識的課程內容交叉重疊，集中體現職業(yè)教育的專(zhuān)業(yè)性和針對性。
護理學(xué)課程整合模式如下：
1.網(wǎng)狀模式。此種模式是最典型的、最簡(jiǎn)易的課程整合模式，是最具現實(shí)意義和教學(xué)意義的模式。一般情況下，選擇此種課程模式的教師們會(huì )組成教學(xué)小組。趙昕從工作過(guò)程出發(fā)，基于行動(dòng)體系重構課程；林杰等提出以實(shí)訓教學(xué)為突破點(diǎn)，構建職業(yè)導向的護理專(zhuān)業(yè)三維實(shí)訓課程體系；程梅等自2009年開(kāi)始實(shí)施以系統為基礎的內外科護理學(xué)課程整合，從而替代傳統以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。
2.跨科模式。此種模式是以跨學(xué)科的方式，通過(guò)發(fā)現重疊的技能、概念和態(tài)度來(lái)整合主要學(xué)科領(lǐng)域。如朱丹等將《醫學(xué)統計學(xué)》和《護理研究》兩門(mén)課程進(jìn)行了整合，建立綜合性護理科研課程，指引學(xué)生在課程學(xué)習中深化和理解這一課題的研究知識，增強綜合技能，提高學(xué)生護理科研能力和知識，提高教學(xué)質(zhì)量。高薇等將傳統的內科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等護理臨床專(zhuān)業(yè)課程，按生命周期模式整合為臨床護理概論、母嬰護理，兒童護理、成人護理與老年護理。趙海平等將護理科研相關(guān)課程《衛生統計學(xué)》、《文獻檢索》和《護理科研》有機整合成《護理科研方法》，重新制定教學(xué)大綱，從教學(xué)目標、教學(xué)內容、教學(xué)方法及課程評價(jià)方法等方面進(jìn)行全面改革，教學(xué)改革取得了一定效果。
評價(jià)標準可以由多個(gè)行家共同制訂，也可以由專(zhuān)業(yè)教師通過(guò)研究制訂，還可以由師生組成聯(lián)合小組制訂，是集體智慧的結晶。評價(jià)方法不僅要體現評價(jià)的職業(yè)需求，更要表現出學(xué)科特點(diǎn)，運用教師自評、學(xué)生自評、師學(xué)互評相結合的方法。評價(jià)標準采用理論考核、實(shí)踐考核、問(wèn)卷調查來(lái)評價(jià)課程整合效果。
1.課程整合和教學(xué)內容的優(yōu)化，是護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求，更加符合學(xué)生的認知規律和學(xué)習需要，提高了學(xué)生科研綜合能力。
2.整合后課程節約了課時(shí)，提高了教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生對知識的整體把握；按生命周期模式整合，通過(guò)對課程整合，減少了課程之間內容上的重復，節約了課堂教學(xué)時(shí)間。
3.與護士執業(yè)考試接軌。護士執業(yè)考試不僅是衡量院校教學(xué)水平的重要標志，也是護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的指揮棒。護士執業(yè)考試強調護士對所學(xué)知識的綜合運用，對其綜合能力進(jìn)行考察。而原有的課程則過(guò)分強調學(xué)科體系，因此忽略了對綜合能力的培養?，F今對原有課程進(jìn)行整合，是根據護士執業(yè)考試的特點(diǎn)，強調了對護士綜合能力的培養。
4.學(xué)生的團結協(xié)作、自主學(xué)習、創(chuàng )新思維、人際交往及應變能力大大提高，使學(xué)生集專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì )能力于一身；學(xué)生能很快適應臨床；提高了自學(xué)能力；提高了教師的自身素質(zhì)。
課程整合的研究深層次上的理解是不斷發(fā)展進(jìn)步的，而且在一步步地完善和深入。課程整合過(guò)程中也發(fā)現了很多問(wèn)題，如沒(méi)有相應配套教材等。趙海平等認為存在的不足是開(kāi)課時(shí)間過(guò)早，教學(xué)目標過(guò)高；考核方式不足，教學(xué)經(jīng)費開(kāi)支的擴大和學(xué)生學(xué)習負擔的加重；師資隊伍建設存在不足，傳統的分學(xué)科教學(xué)的模式不利于教師對知識的整合和運用。因此，面對在課程整合實(shí)施中會(huì )不斷出現的新問(wèn)題，應不斷探索、總結，與時(shí)俱進(jìn)。
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近年來(lái)，兒童慢性鼻竇炎的主要治療策略是經(jīng)鼻內鏡手術(shù)治療，但是由于兒童鼻腔、鼻竇的解剖與有所不同，因此在鼻內鏡手術(shù)治療之后的各種護理成為當前臨床醫學(xué)實(shí)踐研究的重點(diǎn)課題。文中對兒童慢性鼻竇炎的發(fā)病機理和當前的研究水平做了簡(jiǎn)單的論述，并深入探討了鼻內鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的護理策略和措施，希望對臨床護理實(shí)踐起到一些借鑒性的作用。
鼻內鏡手術(shù);兒童慢性鼻竇炎;護理。
經(jīng)鼻內鏡手術(shù)治療鼻竇炎的效果已經(jīng)得到了肯定，但是兒童的慢性鼻竇炎因與的鼻腔和鼻竇解剖有所不同，在治療策略上也較為特殊，以此需要對兒童實(shí)施術(shù)前護理、術(shù)后護理、術(shù)腔護理以及各種并發(fā)癥情況的觀(guān)察等，采用系統性的護理策略，不但可以推動(dòng)兒童鼻腔鼻竇黏膜的生理功能恢復，而且還可以減少和預防術(shù)后各種并發(fā)的發(fā)生，在醫學(xué)生被認為與手術(shù)有著(zhù)同樣的重要作用。本文的數據來(lái)源是中國知識資源總庫，以“兒童慢性鼻竇炎”和“術(shù)后護理”為檢索詞，共搜到76篇相關(guān)文獻，其中2005年只有2篇，2010年有40篇，2013年有122篇之多，分析上述數據得知，針對鼻內鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎護理的研究從2005年開(kāi)始逐漸增加，但是發(fā)展相對比較緩慢，因此開(kāi)展鼻內鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎護理的研究對患者和醫療事業(yè)有著(zhù)重要的現實(shí)作用。
2.1術(shù)前護理。
在行鼻內鏡手術(shù)治療之前的護理主要是針對患者和患者家屬的心理指導，護理人員要結合兒童的實(shí)際病情，詳細講述鼻內鏡手術(shù)治療鼻竇炎的優(yōu)越性和安全性，并告知患者和患者家屬術(shù)前需要的一些準備事項，對患者和家屬提出的理由要耐心的解答，幫助患者消除對鼻內鏡手術(shù)治療的顧慮，以一種積極向上的心態(tài)面對疾病和治療，加強讀一患者的溝通可以在很大程度上環(huán)節患者的緊張情緒，而且也有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，對建立良好的醫患關(guān)系也有一定的推動(dòng)作用，術(shù)前護理也是遵循了新醫改中制定的以患者文本的人文理念。
2.2術(shù)后護理。
術(shù)后的心理護理：兒童患者在術(shù)后住院恢復期間往往有焦慮的情緒，而且伴有劇烈的鼻腔疼痛，有研究顯示疼痛的程度會(huì )隨著(zhù)人的焦慮情緒而上升，因此護士應該在術(shù)前的護理中告訴患者，疼痛一方面是鼻腔手術(shù)阻塞引起。另一方面與患者的情緒有很大關(guān)系，并且手術(shù)局部炎癥反應會(huì )導致致病物質(zhì)釋放的增加，術(shù)后患者的鼻腔粘膜也會(huì )出現不同程度的腫脹，上述兩種理由都會(huì )引發(fā)患者組織部位缺氧，進(jìn)而壓迫該區域的三叉神經(jīng)末梢，患者就會(huì )產(chǎn)生鼻腔疼痛和頭昏的癥狀，此時(shí)護理人員可以適當的引導患者聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè )，或者找一些溫和的話(huà)題與患者交談，以此來(lái)環(huán)節患者對疼痛部位的注意力，有助于患者術(shù)后不舒適的反應。
體位護理：術(shù)后要讓患者保持平臥且頭偏向一側，這樣可以使鼻腔分泌物和血液流出，保持呼吸道順暢，在患者麻醉清醒之后采取半臥的姿勢，這樣有利于呼氣和減輕頭部的脹痛感。
飲食護理：在術(shù)后如果患者的麻醉清醒較快，而且患者的吞咽功能恢復之后可以根據實(shí)際情況提前進(jìn)食，補充身體的生理需求，減緩術(shù)后的不適癥狀。
病情觀(guān)察和護理：對術(shù)后病情的觀(guān)察和護理主要是為了患者出現其他的并發(fā)癥，一旦出現其他的異常病癥則可以早發(fā)現早治療，由于兒童患者的語(yǔ)言表達能力較差，同時(shí)術(shù)后一般采取全麻的方式，兒童在術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內容易處于嗜睡的狀態(tài)，因此全麻術(shù)后兒童在清醒之前需要全程的監護和吸氧，護理人員要密切關(guān)注患兒的神志、臉色、生命體征以及鼻腔流血的情況，并做好的詳細的記錄。術(shù)后每隔15分鐘檢查1次患兒的生命體征，清醒之后使其保持半臥的狀態(tài)，減輕頭部的腫脹感和疼痛感。
術(shù)腔護理：對患兒進(jìn)行術(shù)腔護理主要是為了減輕患者鼻腔的結痂情況，避開(kāi)鼻腔和鼻道粘連，而且也可以推動(dòng)術(shù)后鼻腔炎癥和水腫的消退。在手術(shù)3天之后可以將患兒鼻腔內部的膨脹海綿取出來(lái)，保持鼻腔通暢，如果此時(shí)患者的鼻腔出現滲血的現象則可以向患者鼻腔噴減充血劑，也可以滴入適量的生理鹽水。手術(shù)后的第4天要幫助患兒換藥，清楚鼻腔內部的血塊、息肉、肉芽等，防治鼻腔狹窄，要徹底清楚鼻竇內腔的粘稠性分泌物，并使用生理鹽水清洗術(shù)腔，頻率保持在1周1次即可。
并發(fā)癥的觀(guān)察和護理：因為鼻竇與眼球、視神經(jīng)以及頸內動(dòng)脈相鄰，如果術(shù)后的護理不到位極易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，因此鼻腔內鏡手術(shù)可能引發(fā)顱內和全身性的并發(fā)癥，而并發(fā)癥與手術(shù)者的實(shí)踐經(jīng)驗有很大的關(guān)系，褚薇薇研究的鼻內鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的護理中有3例患者出現了并發(fā)癥，占據研究對象的5.6%，因此需要在術(shù)后對患者進(jìn)行長(cháng)期的隨訪(fǎng)和定時(shí)的換藥，清楚術(shù)腔中的病變組織，保持患者術(shù)腔內的通氣順暢。
術(shù)后要特別注意患兒是否出現眼痛和視力下降的癥狀，并檢查患兒眼臉是否存在淤血、腫脹和眼球運動(dòng)障礙燈，如果有跡象表明患兒術(shù)后出現了眼內并發(fā)癥要立刻通知醫生采取有效的治療策略。
3.結束語(yǔ)。
兒童慢性鼻竇炎雖然經(jīng)過(guò)嚴格的藥物治療可以取得一定的效果，但是目前鼻內鏡手術(shù)依然是最有效的治療策略，而且手術(shù)治療可以消除兒童鼻腔結構異常導致的鼻竇通氣引流障礙，但是術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要全面的護理措施，避開(kāi)各種并發(fā)癥的發(fā)生和推動(dòng)患者的恢復，文中對鼻內鏡手術(shù)的全過(guò)程護理做了全面的探討，希望對臨床護理實(shí)踐工作有所幫助。
參考文獻。
目的：探析兒科護理中靜脈留置針的應用效果。
方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機性質(zhì)的把患兒分為兩組，分別為對照組與觀(guān)察組，其中觀(guān)察組使用靜脈留置針的方法，對照組使用常規的靜脈穿刺護理的方法，然后通過(guò)觀(guān)察來(lái)對比兩組患兒的護理效果和現象。
結果：觀(guān)察組和對照組無(wú)論是在操作技能和并發(fā)癥等方面都有著(zhù)明顯差異。觀(guān)察組的應用效果明顯的比對照組要好，有著(zhù)很強的護理效果，能夠更好的促進(jìn)兒科的患兒的治療，有著(zhù)良好的臨床推廣意義。
兒科護理；靜脈留置針；應用效果。
靜脈留置針被廣泛的應用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著(zhù)良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實(shí)現靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實(shí)施長(cháng)期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現象，能夠有效的改善此類(lèi)患者的病情，促進(jìn)患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著(zhù)多項的優(yōu)勢，包括操作流程簡(jiǎn)單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實(shí)踐較長(cháng)等優(yōu)勢。
1.1一般資料選取。
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀(guān)察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時(shí)間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時(shí)間、年齡上沒(méi)有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規定。兩組患者在進(jìn)行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法。
觀(guān)察組的患兒在治理過(guò)程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過(guò)程中采用的是傳統的靜脈穿刺治療，常規靜脈穿刺護理中首先是對患者實(shí)施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進(jìn)行拔針，而觀(guān)察組的患者實(shí)施靜脈留置針的時(shí)候要充分的觀(guān)察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠實(shí)現無(wú)菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現象出現。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發(fā)現患兒出現不良的反映要及時(shí)的進(jìn)行治療，做好預防工作，在工作過(guò)程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實(shí)施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進(jìn)行問(wèn)卷調查，來(lái)分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿(mǎn)意度做出評價(jià)。
在進(jìn)行留置針工作中，首先要以穿刺點(diǎn)消毒常規消毒皮膚，范圍是在穿刺點(diǎn)為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來(lái)實(shí)施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過(guò)左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來(lái)，最后用透明的敷貼規定留置針的時(shí)間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現一個(gè)充滿(mǎn)的狀態(tài)。最后留置針保留的時(shí)間是4d左右。在留置針工作結束后，護理工作也是非常重要的，其關(guān)系著(zhù)患兒是否會(huì )引起并發(fā)癥和感染的現象發(fā)生，所以在護理工作中要使用無(wú)菌操作，隨時(shí)觀(guān)察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應的措施。
經(jīng)過(guò)對比發(fā)現靜脈留置針的護理效果較好，最后通過(guò)患兒家屬對兩種護理方式進(jìn)行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實(shí)驗的并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應用能夠有效的節省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現感染、堵管的現象發(fā)生，發(fā)生堵管的現象多數是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒(méi)有辦法進(jìn)入到體內中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀(guān)察和護理對患兒的健康有著(zhù)很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過(guò)程中要最大程度的保證針頭無(wú)菌和對皮膚的消毒，在留置工作結束后要觀(guān)察患者的病情現象，充分的預防并發(fā)癥現象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價(jià)值。隨著(zhù)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長(cháng)對醫院的要求更高，在穿刺治療中多數要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠實(shí)現穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
總之，靜脈留置針的應用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無(wú)菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著(zhù)十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。