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受傷安全協(xié)議書(shū)(通用18篇)

受傷安全協(xié)議書(shū)(通用18篇)

ID:8292963

時(shí)間:2024-01-03 16:41:12

上傳者:LZ文人

合同協(xié)議可以為當事人提供法律保障,確保交易的順利進(jìn)行。在下面,我們?yōu)槟峁┝艘恍┬袠I(yè)內被廣泛采用的合同協(xié)議樣式,供您參考使用。

受傷協(xié)議書(shū)

甲方(勞務(wù)接受方):身份證號:

乙方(勞務(wù)提供方):身份證號:

鑒于乙方長(cháng)期向在甲方提供勞務(wù),年月日乙方在提供勞務(wù)過(guò)程中因自身過(guò)錯受傷,經(jīng)醫院診斷傷情為:?,F甲乙雙方就乙方在提供勞務(wù)過(guò)錯中受害賠償事宜達成如下協(xié)議:

二、甲方一次性給付乙方人民幣 元,大寫(xiě):(該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營(yíng)養費、后續醫療費等全部費用),除本條約定款項外,乙方不得要求甲方支付任何款項。

三、因乙方自身存在過(guò)錯,前述第二條確定的金額與款項名目,系甲乙雙方根據各自過(guò)錯確定的結果,協(xié)議簽訂后,乙方不得再以后續治療等任何理由向甲方主張任何權利。

四、甲乙雙方確認截止本協(xié)議簽訂時(shí)止,因乙方提供勞務(wù)所應享有的勞務(wù)費等所有費用,已經(jīng)全部結清,已由甲方實(shí)際支付給乙方。

五、甲乙雙方確認,自本協(xié)議簽訂時(shí)止,甲乙雙方間提供勞務(wù)關(guān)系即行終止。

六、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽字時(shí)生效。

甲方: 乙方:

日期: 日期:

受傷協(xié)議書(shū)

甲方:

乙方(受傷人):

帶工人:

帶工人唐堂,在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20____年7月20日在自己工作范圍內挪架時(shí),不慎碰傷。甲方立即叫來(lái)120急救車(chē)送醫院住院治療,到20____年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商,達成如下終結協(xié)議。

1、甲方本著(zhù)人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的`補償。

2、醫院收取的治療費由甲方負責到20____年8月3日。乙方出院后,甲方一次性付給柒仟元整(小寫(xiě)7000元),作為誤工費、后期治療費以及20____年8月3日醫院費用、等費用?,F一次性終結。乙方出院后再出現的一切問(wèn)題甲方均不再負責。

3、乙方必須無(wú)條件配合甲方辦理保險賠付工作,賠付的資金歸甲方所有。

4、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

5、本協(xié)議一式三份,三方各執一份,具有同等法律效力。

甲方及代表:(簽字)

身份證號碼:

乙方代表:(簽字)

身份證號碼:

帶工方代表:(簽字)

身份證號碼:

簽訂地點(diǎn):

簽訂日期:

受傷協(xié)議書(shū)

甲方( 同學(xué)監護人):

電話(huà):

乙方:電話(huà):

事由:

現經(jīng)麥新派出所調查和麥新中學(xué)政教處主持調解,經(jīng)雙方監護人協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

1、 同學(xué)在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約 元整,該費用已由同學(xué)家長(cháng)全部付給 家長(cháng)。

學(xué)間應團結友愛(ài),積極向上,不得滋生報復念頭,如報復尋事將承擔法律責任。

3、此協(xié)議一式兩份作為依據。

4、附:

(1)參與調解的當事人應當有相應的民事行為能力。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人,屬于無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人。因此,如果是未成年學(xué)生到傷害,應由其法定監護人代理其參與調解處理,簽訂調解協(xié)議書(shū)。

(2)調解協(xié)議應當是雙方當事人或監護人真實(shí)意思的表達。

(3) 調解協(xié)議書(shū)簽訂后,立刻具有法律效力。

甲方( 同學(xué)監護人)簽名:

乙方( 名同學(xué)監護人)簽名:

調解方(學(xué)校)蓋章: 20xx年4月30日

受傷協(xié)議書(shū)

甲方: 身份證號:

乙方: 身份證號:

乙方系甲方雇傭的工人,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過(guò)程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F雙方在平等、自愿的'基礎上,就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下:

一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無(wú)關(guān)。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營(yíng)養費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外,甲方再另行賠償乙方 (大寫(xiě) )。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營(yíng)養費、出院后護理費、后續治療費(二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問(wèn)題或后果,與甲方無(wú)關(guān),不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門(mén)診、住院收據、病志及所有相關(guān)收據等所有材料交給甲方,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得,乙方不得主張相關(guān)款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時(shí),甲方先給付 元(大寫(xiě): ),不需乙方出具收據;余下 元(大寫(xiě): )于 年 月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。

六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問(wèn)題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門(mén)及機關(guān)投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份。

甲方: 乙方:

乙方家屬:

20xx年 月 日

受傷協(xié)議書(shū)

事由:20xx年xx月xx日中午課間操時(shí),李加龍和王建新在七年級(8)班教室外樓道上嬉戲,李加龍不小心將王建新絆倒,導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進(jìn)行檢查,經(jīng)醫院鑒定,無(wú)異常問(wèn)題,現經(jīng)雙方協(xié)商,達成如下協(xié)議: 1. 甲方王建新受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

2. 甲方王建新家長(cháng)要求要輸3天液,輸液費用由乙方負責。

3. 乙方同意用王建新合醫給甲方(除不能報賬外的費用)報賬。

4. 乙方孩子王建新經(jīng)醫院檢查無(wú)任何問(wèn)題后出院。 5. 出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無(wú)關(guān)。

空口無(wú)憑特立此劇

甲方:李加龍家長(cháng)李剛(簽字):

乙方:王建新家長(cháng)王天進(jìn)(簽字):

調解人(簽字):

20xx-xx-xx

受傷協(xié)議書(shū)

甲方:xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方:xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫(xiě):人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫(xiě): )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫(xiě): ),余款人民幣 元(大寫(xiě): )于 付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

關(guān)。

甲方簽章: 乙方簽字: 時(shí)間:

見(jiàn)證人:

附:乙方身份證復印件

時(shí)間:

受傷協(xié)議書(shū)

乙方:_________。

甲、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時(shí)間受傷補償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達成如下協(xié)議:

20____年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺摔下,當時(shí)甲方在作業(yè)現場(chǎng)未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng )傷五處:

1、左眼眼瞼縫合數針,致使左眼不能完全睜開(kāi),視力受到影響,

2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

3、左腿髖臼骨折,恢復好之后,行動(dòng)受到影響,嚴重影響工作和生活自理潛力,

4、左側骨盆骨折,恢復之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,

5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無(wú)誤。

第一時(shí)間墊付醫藥費,并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著(zhù)友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。雙方協(xié)商一致,依據、:《工傷保險條例》、《省工傷保險實(shí)施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償資料。

1、法律依據:《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

2、包括:住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來(lái)的負面作用進(jìn)行治療和康復,中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng )傷對乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負面影響,乙方需要甲方支付傷殘補助金,補助標準(原工資的85%)補助期限25個(gè)月44625元。

3、生活護理費,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據相關(guān)法律法規向甲方提出生活護理費用,直至乙方年滿(mǎn)60周歲。

4、停工留薪期盼。

a、停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;。

b、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的`,繼續享受工傷醫療待遇;。

c、計算初始日期,________年____月____日

d、計算標準月薪2100元。

e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責;。

f、停工留薪期內因工傷導致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇。

乙方:_________。

____年____月____日。

受傷協(xié)議書(shū)

帶工人唐堂,在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內挪架時(shí),不慎碰傷。甲方立即叫來(lái)120急救車(chē)送醫院住院治療,到20xx年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商,達成如下終結協(xié)議。

1、甲方本著(zhù)人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后,甲方一次性付給柒仟元整(小寫(xiě)7000元),作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用?,F一次性終結。乙方出院后再出現的一切問(wèn)題甲方均不再負責。

3、乙方必須無(wú)條件配合甲方辦理保險賠付工作,賠付的資金歸甲方所有。

4、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

5、本協(xié)議一式三份,三方各執一份,具有同等法律效力。

甲方及代表:(簽字) 身份證號碼: 乙方代表:(簽字) 身份證號碼: 帶工方代表:(簽字) 身份證號碼:

簽訂地點(diǎn):濟寧市中級法院審判樓裝修工地 簽訂日期:20xx年8月3日

受傷協(xié)議書(shū)

乙方:________。

甲方于20____年____月____日發(fā)生在____________時(shí)不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,經(jīng)甲方主動(dòng)提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:

1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由乙方支付的醫療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的`任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后______日內,乙方向甲方支付人民幣______元(大寫(xiě):____________),于20____年____月____日付清。

3、甲方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。

4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

6、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字:____________。

乙方簽字:____________。

時(shí)間:___________。

受傷協(xié)議書(shū)

甲方:李x,法定代理人李xx,身份證號:

乙方:王xx,法定代理人王x,身份證號:

事件經(jīng)過(guò):

李x與王xx系同學(xué)。20xx年xx月xx日活動(dòng)課期間,王xx、李x與老師打羽毛球時(shí),王xx的羽毛球拍與李x面部發(fā)生碰撞,導致李x兩顆門(mén)牙受傷(具體傷情見(jiàn)20xxx年xx月xx日的醫院門(mén)診病歷說(shuō)明)?,F王xx與李x的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結果:

一、乙方向甲方支付賠償款共計xx萬(wàn)元整(小寫(xiě)xx元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方xx萬(wàn)元,年月日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元,年月日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元。

二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無(wú)異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結,雙方再無(wú)糾紛。

五、簽署本協(xié)議時(shí),甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書(shū)寫(xiě)均無(wú)效。

七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

八、本條款以下無(wú)正文。

甲方:乙方:

法定代理人:法定代理人:

簽訂日期:簽訂日期:

意外受傷證明范文。

難忘的受傷事件作文。

學(xué)校因學(xué)生受傷范文答辯狀。

受傷協(xié)議書(shū)

乙方:_______身份證號:_______。

乙方系甲方雇傭的工人,_______年_______月_______日下午,乙方在甲方承包的工地干活過(guò)程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下:

一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無(wú)關(guān)。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均。

由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營(yíng)養費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫(xiě):_______)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營(yíng)養費、出院后護理費、后續治療費(二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問(wèn)題或后果,與甲方無(wú)關(guān),不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門(mén)診、住院收據、病志及所有相關(guān)收據等所有材料交給甲方,

甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得,乙方不得主張相關(guān)款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時(shí),甲方先給付元(大寫(xiě):_______),

不需乙方出具收據;余下元(大寫(xiě):_______)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。

六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問(wèn)題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門(mén)及機關(guān)投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份。

甲方:_______乙方:_______。

乙方家屬:_______。

日期:__年__月__日

意外受傷證明范文。

難忘的受傷事件作文。

學(xué)校因學(xué)生受傷范文答辯狀。

關(guān)于給生病受傷同學(xué)的慰問(wèn)信例文2016。

仲裁協(xié)議書(shū)樣本-仲裁協(xié)議書(shū)。

仲裁協(xié)議書(shū)模板-仲裁協(xié)議書(shū)。

受傷協(xié)議書(shū)

20__年5月30日,甲方在工作過(guò)程中,被切割機將左手小拇指及無(wú)名指夾傷,后至西安市##醫院住院治療,診斷為無(wú)名指第二關(guān)節處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據相關(guān)法律規定,乙方與甲方達成下列協(xié)議:

一、本協(xié)議簽訂時(shí),乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。

二、甲方同意接收上述款項后,應將身份證復印件,此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方,雙方就此事件的賠償事宜就此終結,甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

三、本協(xié)議簽訂生效后,甲方自行辦理##法院受理的孫##訴西安####有限公司人身?yè)p害賠償案件的.撤訴事宜,并保證就此事件不再提起訴訟。

四、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字后生效,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

甲方:___________乙方:___________。

___________年___________月___________日。

受傷協(xié)議書(shū)

甲方:

乙方:

事由:20xx年xx月xx日中午課間操時(shí),李加龍和王建新在七年級(8)班教室外樓道上嬉戲,李加龍不小心將王建新絆倒,導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進(jìn)行檢查,經(jīng)醫院鑒定,無(wú)異常問(wèn)題,現經(jīng)雙方協(xié)商,達成如下協(xié)議:1.甲方王建新受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

2.甲方王建新家長(cháng)要求要輸3天液,輸液費用由乙方負責。

3.乙方同意用王建新合醫給甲方(除不能報賬外的費用)報賬。

4.乙方孩子王建新經(jīng)醫院檢查無(wú)任何問(wèn)題后出院。5.出院之后乙方身體上所出現的'異常均與甲方無(wú)關(guān)。

空口無(wú)憑特立此劇。

甲方:(簽字)。

乙方:(簽字)。

調解人:(簽字)。

日期:

受傷協(xié)議書(shū)

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元(大寫(xiě):人民幣______),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫(xiě):____),于____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的____%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

8、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執____份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方(簽章):________乙方(簽章):____。

聯(lián)系電話(huà):_聯(lián)系電話(huà):_____。

_年_月_日。

受傷協(xié)議書(shū)

甲方:xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方:xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫(xiě):人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫(xiě):)。

3、本協(xié)議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫(xiě):),余款人民幣元(大寫(xiě):)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

關(guān)。

甲方簽章:乙方簽字:時(shí)間:

見(jiàn)證人:

附:乙方身份證復印件

時(shí)間:

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受傷協(xié)議書(shū)

甲方:—男—歲—地址:—身份證號:

乙方于—年—月—日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計—元(大寫(xiě):人民幣—),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后—日內,甲方向乙方支付人民幣—元(大寫(xiě):—),于—年—月—日—付清。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的.20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽:—乙方簽:

時(shí)間:—時(shí)間:

見(jiàn)證人:

受傷協(xié)議書(shū)

乙方:___________

20__年5月30日,甲方在工作過(guò)程中,被切割機將左手小拇指及無(wú)名指夾傷,后至西安市##醫院住院治療,診斷為無(wú)名指第二關(guān)節處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據相關(guān)法律規定,乙方與甲方達成下列協(xié)議:

一、本協(xié)議簽訂時(shí),乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。

二、甲方同意接收上述款項后,應將身份證復印件,此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方,雙方就此事件的賠償事宜就此終結,甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

三、本協(xié)議簽訂生效后,甲方自行辦理##法院受理的'孫##訴西安####有限公司人身?yè)p害賠償案件的撤訴事宜,并保證就此事件不再提起訴訟。

四、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字后生效,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

甲方:___________乙方:___________

___________年___________月___________日

受傷協(xié)議書(shū)

xx年xx月xx日下午,x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭執并在爭執過(guò)程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日,x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區公安局刑事拘留。

由于x某某的過(guò)錯行為,已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的`創(chuàng )傷和財產(chǎn)損失,對此,x某某深有悔意?,F雙方就本案的賠償等相關(guān)事宜,經(jīng)過(guò)誠懇、友好的協(xié)商,訂立如下協(xié)議,以資雙方共同信守:

1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害,深感歉意,并致以誠懇的道歉,請求xx某某予以寬恕。

2、x某某一次性賠償x某某醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產(chǎn)損失合計人民幣萬(wàn)元。

3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后,雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權、債務(wù)關(guān)系全部終止,梁某某也不再追究x某某的民事責任。

4、x某某本著(zhù)化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度,對x某某的故意傷害行為給予諒解,同意并請求公關(guān)機關(guān)對本案作調解處理,不再請求公安機關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責任。

5、本協(xié)議一式三份,由雙方各執一份,呈交xx區公安局一份存檔一份。

受害人:簽訂時(shí)間:年月日。

侵害人:簽訂時(shí)間:年月日。

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