ID：9458648
時(shí)間：2024-04-24 01:03:02
上傳者：筆硯作為醫院的工作者，我們需要制定一份詳細的工作計劃，以便更好地組織和管理我們的工作。下面是一些醫院工作計劃的典型范例，希望對大家編寫(xiě)計劃時(shí)有所借鑒。
（一）感染辦每年制定培訓計劃并負責落實(shí)，相關(guān)科室做好配合。
（二）培訓形式：舉辦各類(lèi)學(xué)習班、講座、知識問(wèn)答、醫院感染管理簡(jiǎn)訊等不同形式，對各類(lèi)人員采取有針對性的培訓，做到全員培訓與骨干培訓相結合。
（三）培訓對象：
3、臨床醫生、護士、醫技人員；
4、工勤人員及保潔員；
5、病人、陪護、探視家屬；
6、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生。
（四）培訓內容。
（1）醫院感染管理的新進(jìn)展；（2）《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術(shù)規范》等國家有關(guān)的法律、法規、規范、標準；（3）醫院感染的發(fā)病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療與預防措施；（4）臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)醫院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn)及控制措施；（5）消毒學(xué)基本原理、消毒滅菌新進(jìn)展；（6）醫院感染爆發(fā)流行的預防與控制；（7）醫院感染監測方法；（8）抗感染藥物學(xué)、傳染病學(xué)的相關(guān)內容；（9）流行病學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、統計學(xué)的相關(guān)內容；（10）醫院感染管理的科研設計與方法等。
2、行政管理人員培訓重點(diǎn)內容。
（1）各級衛生行政部門(mén)下發(fā)的醫院感染管理相關(guān)的法律、法規、規章、制度；（2）醫院感染管理工作及其理論新進(jìn)展；（3）本單位及管轄領(lǐng)域醫院感染管理相關(guān)知識等。
3、臨床醫師重點(diǎn)培訓內容。
4、臨床護士培訓重點(diǎn)內容。
（1）各級衛生行政部門(mén)下發(fā)的醫院感染管理相關(guān)的法律、法規、規章、制度；（2）醫院感染與護理管理；（3）職業(yè)衛生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）消毒滅菌藥械的合理使用；（6）重點(diǎn)科室的醫院感染管理；（7）醫院感染的監測；（8）侵入性操作相關(guān)醫院感染預防與控制；（9）一次性無(wú)菌醫療用品的管理；（10）抗感染藥物的合理應用；（11）醫院環(huán)境微生物學(xué)監測標準；（12）。
空氣、物體表面、手的采樣方法；（13）標本的采集、留取、運送等。
5、臨床醫技人員培訓重點(diǎn)內容。
（1）各級衛生行政部門(mén)下發(fā)的醫院感染管理相關(guān)的法律、法規、規章、制度；（2）重點(diǎn)科室的醫院感染管理；（3）職業(yè)衛生安全防護；（4）消毒、滅菌、隔離知識；（5）醫院感染監測；（6）本科室醫院感染的特點(diǎn)與控制等。
6、工勤人員及保潔人員培訓重點(diǎn)內容。
（1）了解傳染病的預防知識；（2）清潔與污染的區別；（3）簡(jiǎn)單的消毒、隔離方法；（4）洗手的意義和方法；（5）醫療廢物的分類(lèi)管理等。
7、病人、陪護、探視家屬培訓重點(diǎn)內容。
采用宣傳欄、科普書(shū)、入院須知等方式，對他們進(jìn)行預防和控制醫院感染的宣傳教育，增強清潔、衛生觀(guān)念，配合落實(shí)醫院消毒制度、隔離制度、探視制度、陪護制度等。
（五）培訓學(xué)時(shí)。
1、行政管理人員：每年至少培訓兩次。
2、醫院感染管理專(zhuān)職人員：每年在職培訓至少15學(xué)時(shí)，定期參加上級部門(mén)舉辦的專(zhuān)業(yè)培訓或學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
3、臨床醫師、臨床護士、臨床醫技人員：每年在職培訓至少6學(xué)時(shí)。
4、工勤及保潔人員：每年至少培訓兩次。
5、對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生進(jìn)行醫院感染知識的崗前培訓，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格方可上崗。
醫院感染管理知識培訓計劃為加強我院醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》中人員培訓要求：我院特制訂醫院感染管理知識培訓計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫院感染相關(guān)法律法規、醫院感染管理相關(guān)工作規范和標準、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的培訓。
培訓內容：
2、重點(diǎn)科室、部門(mén)感染管理制度。
4、醫院感染突發(fā)事件應急措施。
5、醫院感染質(zhì)量管理標準與控制技術(shù)、醫院感染質(zhì)控標準。
6、抗菌藥物臨床應用的基本原則。
7、《中華人民共和國傳染病防治法》實(shí)施要求。
8、醫院傳染病防治與監測預報。
9、《艾滋病職業(yè)防護指導原則》與標準預防。
10、肺結核發(fā)病現狀與管理。
培訓人員：醫院全體職工。
培訓時(shí)間:2011年1月----12月。
為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療安全，充分發(fā)揮廣大醫務(wù)人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。2012年將繼續針對醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節，貫徹和落實(shí)《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、醫療機構醫務(wù)人員收衛生規范、醫院感染監測等為重點(diǎn)內容，通過(guò)培訓提高全體育工作人員的實(shí)際工作能力?，F制定培訓計劃如下：
一．對全院各級各類(lèi)人員進(jìn)行培訓，每季至少培訓一次。
二．健全各項醫院感染規章制度，組織全院工作人員學(xué)習并要求認真執行。
三．定期對醫務(wù)人員進(jìn)行《手衛生規范》培訓，并抽查。
四．每季一次的培訓內容包括：各科室醫院感染管理，醫務(wù)人員職業(yè)衛生安。
全防護及暴露感染后緊急處理知識，各部門(mén)醫院感染管理職責，一次性無(wú)菌醫療用品管理制度，消毒器械管理制度等，同時(shí)醫療廢物管理納入長(cháng)效管理，應重點(diǎn)培訓，并監督各科室按規章制度認真執行。
五．定期或不定期抽查工作人員對培訓知識的掌握程度及落實(shí)情況。
海門(mén)市包場(chǎng)鎮衛生院。
2011年12月28日。
為了不斷強化全體醫務(wù)人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動(dòng)中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
二、培訓對象、內容及時(shí)間。
1、培訓對象包括專(zhuān)職院感管理人員、臨床醫生、護理人員、醫技藥劑人員、各村衛生室負責人。
2、培訓內容及時(shí)間。
三、培訓形式及考核方法。
1、以自學(xué)、科室內組織學(xué)習及院感辦公室、護理部等組織的專(zhuān)題講座相結合的培訓方式展開(kāi)。培訓結束后進(jìn)行考核?？己酥饕钥荚嚭蜋z查過(guò)程中的現場(chǎng)提問(wèn)為主，考核成績(jì)與個(gè)人績(jì)效掛鉤。
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
為加強**醫院感染管理工作，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)健康，充分發(fā)揮廣大醫務(wù)人員在預防和控制醫院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律法規和行業(yè)標準的要求，制定我單位2019年醫院感染管理知識培訓計劃：
一、培訓對象。
1、全院各級各類(lèi)醫務(wù)人員、工作人員。
2、新進(jìn)人員。
二、培訓內容與授課科室。
根據培訓對象選擇下列相關(guān)內容進(jìn)行培訓。1、手衛生制度；
2、手術(shù)部位感染預防與控制措施；
3、醫療廢物管理規范；
4、職業(yè)暴露與防護知識；
5、醫院感染防控基礎知識；
6、抗生素的使用；
7、醫院感染相關(guān)衛生標準；
8、根據國家有關(guān)部門(mén)頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時(shí)進(jìn)行專(zhuān)項培訓；
三、培訓方式方法。
采用大課集中培訓和小范圍專(zhuān)項培訓相結合的方法。以多媒體課件授課為主。
四、培訓時(shí)間。
集中培訓時(shí)間預計安排在4、11月，專(zhuān)項培訓根據具體安排隨時(shí)進(jìn)行。
五、培訓組織者。
辦公室。
六、考試考核。
每一專(zhuān)題培訓結束后，常規進(jìn)行考試。
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動(dòng)”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫療安全，提高醫院感染質(zhì)控持續改進(jìn)，結合我院工作實(shí)際，制定醫院感染管理工作計劃：
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
1、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生知識的培訓。
2、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務(wù)人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的三個(gè)證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
3、各科室如發(fā)現消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品使用中出現的問(wèn)題及時(shí)上報到藥械科。
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監測。
2、隨時(shí)檢查各科室醫療廢物分類(lèi)、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛生情況及消毒隔離情況
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請疾控中心對環(huán)境衛生學(xué)監測及消毒滅菌效果監測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽(yáng)性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類(lèi)手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
1、院感科組織人員在院內開(kāi)展多媒體講課。
2、科室主任及護士長(cháng)組織科內醫務(wù)人員在本科室學(xué)習相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
二、按培訓計劃，采取多種形式對全院職工進(jìn)行醫療廢物處理、醫院感染政策、法規和職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓和考試。
三、全院醫務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關(guān)知識的繼續教育。
四、對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓與考核，培訓時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
五、感染管理專(zhuān)職人員必須加強醫院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學(xué)術(shù)研討會(huì )，不斷進(jìn)行知識更新：不定期地有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習或專(zhuān)題講座，探討當前醫院感染發(fā)展的新動(dòng)向。
六、臨床科室定期進(jìn)行醫院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習，根據各科室的醫院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發(fā)病率。
七、感染管理科對醫院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，開(kāi)展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫院感染監測的現狀。
八、感染管理科定期對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，針對薄弱環(huán)節再進(jìn)行有針對性的培訓。
九、積極開(kāi)展預防醫院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵全院醫護人員撰寫(xiě)醫院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學(xué)術(shù)交流。
1、醫院感染管理科應加強自身院感知識的學(xué)習及全院院感知識培訓。全年培訓不少于4次，每季度1次。
2、全年對全體醫務(wù)工作人員進(jìn)行醫院感染相關(guān)法律法規、醫院感染管理相關(guān)工作規范和標準、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時(shí)間每年不少于6學(xué)時(shí)。定于一、四季度進(jìn)行全院醫務(wù)工作者院感知識培訓。
3、醫院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生進(jìn)行崗前培訓，培訓時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格方可上崗。定于三季度對全院新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生進(jìn)行崗前院感知識培訓和考核。
4、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫院感染的基礎衛生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，培訓時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。定于二季度對工勤人員進(jìn)行崗前院感知識培訓。
5、醫院感染專(zhuān)職人員應加強繼續教育，提高醫院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫院感染專(zhuān)職人員每年應接受市縣衛生局培訓時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。
6、選送供應室、注射室、口腔科、換藥室等相關(guān)人員到上級醫院參加培訓班學(xué)習，以取得相關(guān)資格證；協(xié)同護理部選送供應室工作人員去市醫院學(xué)習供應室的管理及重復使用的醫療器械的清洗與消毒；協(xié)同醫務(wù)科選送檢驗科醫師去上級醫院學(xué)習院感的實(shí)驗室監測，回來(lái)后以點(diǎn)代面、開(kāi)展相關(guān)工作。
龍華衛生院2011年1月。
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
1、進(jìn)一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
2、加強院內感染知識的.培訓，并通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
3、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環(huán)境、空氣、、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
4、每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
5、繼續加強對醫療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復雜，醫療水平不斷提高，慢性患者增多，醫院感染問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但如何降低醫院感染率，提高管理水平，是醫院質(zhì)量管理的一個(gè)重要課題。我院感辦將按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等以及醫院重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室的管理要求，切實(shí)加強醫院感染管理工作?，F列計劃如下：
一、充分發(fā)揮臨床科室監控小組的作用，臨床科室監控小組在科室發(fā)揮著(zhù)指導、監督、協(xié)調、監測、落實(shí)等作用。醫院感染各項制度需要這個(gè)組織貫徹落實(shí)，同時(shí)他們是現場(chǎng)管理者，是感染環(huán)節控制中的重要力量，現場(chǎng)的違規操作可以得到及時(shí)的.糾正。實(shí)踐證明只要臨床科室監控小組發(fā)揮好職能，醫院感染率明顯降低。
二、按標準完成全院臨床科室環(huán)境衛生學(xué)監測、滅菌效果、消毒劑、空氣、物體表面及手衛生監測。全年輪流抽查個(gè)臨床科室重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室至少三個(gè)月一次，普通科室半年一次。各臨床科室紫外線(xiàn)燈管強度監測每季度一次。重點(diǎn)監控重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、內鏡室、血液透析、供應室等）每月進(jìn)行檢查、督導、整改。
三、采取前瞻性監測方法監測感染病例，開(kāi)展目標性監測與現患率調查。檢查全院住院病人感染發(fā)病率行現患率調查。并做好我院外科手術(shù)切口、手術(shù)部位感染監測分析和氣管導管相關(guān)性感染的監測分析，減少醫院感染發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。
四、由醫務(wù)科或科教科安排對全院職工分層次進(jìn)行院內感染知識培訓。加大醫院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性認識。專(zhuān)職人員參加院外院感培訓一至兩次充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識和技能，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
五、加強醫務(wù)人員手衛生督查管理，推廣手衛生在感染控制中的重要地位，提高手衛生依從。每月對洗手、手衛生進(jìn)行抽人考核，考核成績(jì)不合格計入科室績(jì)效。
六、配合檢驗科進(jìn)行常規院內感染、耐藥率及多重耐藥菌與菌譜調查，將調查結果每半年公布一次。
七、加強醫院污水處理及醫療垃圾規范管理的督導管理。
八、建立院內感染監控，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題向院領(lǐng)導及分管負責人匯報與反饋，提出整改意見(jiàn)。每季度按時(shí)完成“醫院感染簡(jiǎn)訊”。
根據《醫院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實(shí)際情況，制定xx年醫院感染防控管理工作計劃。
1、制定培訓計劃。
2、培訓范圍：醫務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。
3、培訓內容：醫院感染管理、消毒技術(shù)規范、新法律法規和規章等相關(guān)知識。
4、培訓時(shí)間：按照人員分類(lèi)將醫院感染相關(guān)知識分別進(jìn)行培訓，達到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。
5、除組織培訓外，將以考試為重點(diǎn)，并給予適當獎勵，達到促進(jìn)學(xué)習目的。
6、專(zhuān)職人員參加國家、省、市級的培訓。
（一）醫院感染病例監測：全面綜合性監測。
1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過(guò)醫生自報、專(zhuān)職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長(cháng)期住院病人、免疫力低下病人為線(xiàn)索，同時(shí)到病房檢查病人，調查詢(xún)問(wèn)醫生、護士等，對病人進(jìn)行跟蹤調查，發(fā)現感染病例，得出醫院感染發(fā)病率。以往年回顧性調查的監測數據為參考依據，與現得到數據對比分析。
2．目標監測：繼續開(kāi)展icu目標監測，每月匯總，及時(shí)反饋。
3．通過(guò)以上監測及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，避免漏報現象，及時(shí)發(fā)現爆發(fā)流行隱患。
4．匯總項目：每月匯總感染率、一類(lèi)切口感染率、部位感染率、醫院感染病例標本送檢率、陽(yáng)性率等。
5．反饋方法：每月給科主任、監控醫生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上反饋等。
（二）環(huán)境衛生學(xué)監測，消毒效果監測：
1、每月一次對重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、icu的空氣、戊二醛、透析系統、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室采樣一次）進(jìn)行監測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門(mén)氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監測；院感辦負責統計匯總分析全部監測結果，并針對發(fā)現的問(wèn)題提出整改要求。
2、與檢驗科協(xié)商，計劃常規或對醫院感染流行病學(xué)調查時(shí)開(kāi)展對icu、nicu、手術(shù)室等部門(mén)空氣、物表細菌分類(lèi)監測項目。
（三）與醫院感染有關(guān)的其它監測：
1、醫院感染易感人群、高危因素、感染部位的監測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進(jìn)行監督檢查。
2、加強靜脈置管工作的監督管理，落實(shí)靜脈置管管理措施，避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。
3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進(jìn)行監測，對發(fā)生的輸液反應進(jìn)行調查，對發(fā)現的可疑情況采取預防措施。
4、加強日常工作的檢查，善于發(fā)現各科室使用的危險物品、危險環(huán)節，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進(jìn)行監測。
（四）監督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監測制度，開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)監測，暫由院感辦繼續對抗菌藥物合理應用的進(jìn)行回顧性調查和合理性評價(jià)，并進(jìn)行干預，達到規范臨床合理應用抗菌藥物的目的。
（五）由檢驗科細菌室開(kāi)展耐藥監測，并對監測結果進(jìn)行匯總分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調臨床提高感染標本的送檢率、采集標本的正確率。根據耐藥監測匯總結果社區感染標本送檢率低的現狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進(jìn)行檢查。
(一)加強科室醫院感染管理小組工作，要求每月召開(kāi)一次會(huì )議，對科內醫院感染管理各項工作的自查、整改情況進(jìn)行分析、討論，并有工作、會(huì )議記錄，院感辦加強監督檢查。
(二)落實(shí)“多重耐藥菌感染消毒隔離措施”，每天查看細菌室監測結果，對mrsa、vre等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監督檢查。
(三)推進(jìn)“手衛生制度”的落實(shí)。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。
(四)全院各科室內鏡、器械酶洗落實(shí)。
(五)深入開(kāi)展對一次性醫療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進(jìn)貨。
(六)醫療廢物管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，加強分類(lèi)、收集等檢查，督促醫療廢物暫存點(diǎn)的規范建設，加強一次性醫療用品的回收管理，控制非法買(mǎi)賣(mài)的監督檢查。
(七)重點(diǎn)部門(mén)管理：加強全院醫院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門(mén)診、急診、病房、醫技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門(mén)診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。
(八)加強傳染病醫院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問(wèn)診、篩查程序是否正確等。
(九)職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀(guān)察和應急處理，與管道局cdc協(xié)商處理乙肝陽(yáng)性暴露的免費應急注射。
(十)關(guān)注醫院新建、改建項目，適時(shí)提出有關(guān)醫院感染控制的合理化建議。
檢查標準化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。制定檢查標準，每季度對各科室進(jìn)行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現的問(wèn)題反復查，對新要求布置的工作連續查。對醫院感染管理情況、監測結果匯總分析，通過(guò)質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上等形式向主管院長(cháng)及相關(guān)科室反饋。
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，結合我院醫院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《二級中醫醫院評審細則》中相關(guān)醫院感染質(zhì)量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善。
1、制定全院各類(lèi)人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實(shí)施。（有考核、有記錄）培訓率應90%，合格率80%。
2、進(jìn)一步完善有關(guān)預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
3、進(jìn)一步完善醫院感染管理相關(guān)職責，并對其履行情況進(jìn)行督導。
4、對國家、省廳等有關(guān)文件認真歸檔、保存，并在醫院感染管理委員會(huì )的指導下認真執行。
二、加強醫院感染的監測，監管。
1、對醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。
2、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會(huì )報告。醫院感染發(fā)生率應8%。
3、對醫院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
三、加強環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測及管理。
1、根據《二級醫院評審細則》的要求對重點(diǎn)區域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細菌含量監測，每月1次。
2、紫外線(xiàn)燈管強度監測，每半年監測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。
3、每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監測（隨機）。對監測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。
四、加強院感知識的培訓。
1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識學(xué)習，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識培訓落到實(shí)處。
2、對全院醫務(wù)人員進(jìn)行二級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專(zhuān)題培訓1次。
3、完成實(shí)習人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。
五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質(zhì)量，加強對一次性醫療用品的采購相關(guān)資質(zhì)的審核。
六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導。
七、加強醫療廢物的管理。嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周?chē)h(huán)境。
八、規范供應室工作。根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規范》的規定，與護理部配合，進(jìn)一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。
九、醫院感染暴發(fā)。如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動(dòng)”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準》，提高我們醫院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫療安全，提高醫院感染質(zhì)控持續改進(jìn)，結合我院工作實(shí)際，制定醫院感染管理工作計劃：
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
三、在前瞻性調查的基礎上著(zhù)重開(kāi)展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內科長(cháng)期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發(fā)流行。
1、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生知識的培訓。
2、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務(wù)人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液。
五、進(jìn)一步加強消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的管理。
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的三個(gè)證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用及使用后處理進(jìn)行監督。
3、各科室如發(fā)現消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品使用中出現的問(wèn)題及時(shí)上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度。
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監測。
2、隨時(shí)檢查各科室醫療廢物分類(lèi)、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛生情況及消毒隔離情況。
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請疾控中心對環(huán)境衛生學(xué)監測及消毒滅菌效果監測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽(yáng)性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類(lèi)手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實(shí)相關(guān)部門(mén)的職責，如醫務(wù)科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進(jìn)行醫院感染知識的培訓，以提高醫務(wù)人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開(kāi)展多媒體講課。
2、科室主任及護士長(cháng)組織科內醫務(wù)人員在本科室學(xué)習相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開(kāi)展醫務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調查。
各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
為進(jìn)一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，今年主要搞好以下幾項工作：
每半年對各科室使用紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行強度監測。
根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術(shù)期預防用藥。
加強感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，進(jìn)行分層次醫院感染知識培訓。
主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關(guān)知識及個(gè)人防護知識；
2、對護理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫療廢物 管理等；
3、對全院人員進(jìn)行手衛生，醫療垃圾的分類(lèi)、職業(yè)暴露防 護；
根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓及宣傳完善手衛生設施，提高醫務(wù)人員手衛生意識和依從性。
加強醫務(wù)人員衛生安全職業(yè)防護工作，增強醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實(shí)職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。
１、按照二級乙等醫院的管理要求病房地面拖洗工具專(zhuān)用，各病房不交叉使用， 對病區清潔用具要求：每天結束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價(jià)。
２、對病區環(huán)境保潔工作開(kāi)展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考表。
３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。
４、定期督查醫療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒。
為提高醫院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規定，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，主要作好以下工作：
1、采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫生及時(shí)報告感染病歷，防止醫院感染爆發(fā)或流行。
2、每月采取回顧性調查方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調查，減少醫院感染漏報。
3、目標性檢測，選擇手術(shù)部位切口感染監測。
4、每月對無(wú)菌物品進(jìn)行消毒效果監測。
對抗菌藥物實(shí)行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。
1、建立、健全醫院疫情管理和報告制度。
2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。
3、每月末，查閱全院本月門(mén)診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽(yáng)性結果，發(fā)現漏報，及時(shí)補報。
4、認真做好上級衛生行政部門(mén)對醫院的疫情管理和報告檢查工作。
定期督查醫療廢物分類(lèi)、收集、運送況，每月查閱醫療廢物交接班本，發(fā)現漏項及時(shí)填補。
主要培訓內容：
1、院感相關(guān)知識及個(gè)人防護知識。
3、對護理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫療廢物管理等。
4、對全院人員進(jìn)行手衛生、醫療垃圾分類(lèi)，職業(yè)暴露防護培訓等。
根據20xx年我院院感及門(mén)診護理工作情況和上級多次檢查反饋意見(jiàn)，制定我院20xx年的工作計劃。
1、加強護理操作技能訓練，每月進(jìn)行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會(huì )，仍未通過(guò)的酌情扣當月獎金，并暫停值班資格，通過(guò)后方可參加值班。
2、加強護理基礎知識的訓練，每月對“三基三嚴”知識進(jìn)行筆試，提前給出考核范圍，筆試結果在科內公布。
3、提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進(jìn)護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時(shí)準點(diǎn)上下崗，做到主動(dòng)迎送并正確引領(lǐng)來(lái)院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢(xún)問(wèn)答工作。每月進(jìn)行一次病人對護士的滿(mǎn)意度調查，對出現服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的人員進(jìn)行批評，對連續三次滿(mǎn)意度調查出現問(wèn)題的人員停止值班，在認真反省并有改正才可以值班。對發(fā)生護理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的護理人員進(jìn)行批評教育。
4、合理安排值班，做到新老配班，責任到人，遇突發(fā)事件時(shí)有調配人員，保證護理力量充足。
5、不定期的進(jìn)行護理安全隱患檢查，發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問(wèn)題反復出現的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
6、做好科內物品的管理工作，定期檢查清點(diǎn)科內各種器械和物品。
1、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓2次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進(jìn)行測試1次。通過(guò)培訓，使廣大醫務(wù)人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進(jìn)醫院感染的有效控制。
2、落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動(dòng)，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務(wù)人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。
3、指導各科室醫護人員采用準確的預防銳器傷的'操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時(shí)處理銳器、使用合適的個(gè)人防護用品等。加強重點(diǎn)科室預防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。
4、院感辦將充分發(fā)揮監督檢查、業(yè)務(wù)指導、專(zhuān)業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專(zhuān)業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實(shí)。
醫院感染的預防與控制是保證醫療質(zhì)量和醫療安全的重要內容，是醫院管理的.重要內容之一。為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，配合三級中醫院的評審，今年計劃從以下幾方面開(kāi)展工作：
根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《三級中醫醫院評審細則》中相關(guān)醫院感染質(zhì)量管理內容，并針對20xx年自治區衛生廳、銀川市衛生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門(mén)考核細則，依據考核細則將平時(shí)考核與月底考核相結合，加強考核力度，進(jìn)一步規范各項工作。
1、全面綜合性監測 開(kāi)展規范的醫院感染前瞻性監測，通過(guò)對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢(xún)、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時(shí)發(fā)現可疑暴發(fā)的線(xiàn)索。
2、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標性監測 逐步規范開(kāi)展手術(shù)部位感染的監測，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。
3、抗菌藥物臨床應用調查
在開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開(kāi)展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監測。
4、開(kāi)展醫院感染現患率調查
配合全國醫院感染監控管理培訓基地20xx年的全國醫院感染現患率調查。8月籌備，9月開(kāi)展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫院感染監控管理培訓基地。
5、開(kāi)展細菌耐藥性監測
加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現多重耐藥菌感染，及時(shí)指導、監督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫院內感染及暴發(fā)發(fā)生。
每月對出院病例按疾病分類(lèi)及醫院感染病例統計匯總，按規定向院感基地上報院內感染監測報表。
針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過(guò)對檢驗科細菌培養檢測結果的查詢(xún)，及時(shí)發(fā)現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發(fā)。
1、根據《三級醫院評審細則》的要求對重點(diǎn)區域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細菌含量監測，每月1次。
2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監測1次。
3、紫外線(xiàn)燈管的強度監測，由科室每半年監測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。
4、平時(shí)及每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監測(隨機)。
對監測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。
1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識學(xué)習，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識培訓落到實(shí)處。
2、邀請外院專(zhuān)家來(lái)院及本院專(zhuān)職管理人員對全院醫務(wù)人員進(jìn)行三級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專(zhuān)題培訓1次。
3、完成實(shí)習人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。
加強對一次性醫療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核。
嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周?chē)h(huán)境。
根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規范》的規定，與護理部配合，進(jìn)一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。
如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。